Kýla: tříselná, pupeční a jizevní, uskřinutí a operace
Kýla je vyklenutí části obsahu břicha slabým místem ve stěně břišní a sama od sebe nezmizí. Nejčastěji se objevuje v třísle, v pupku nebo v jizvě po operaci. Typicky jde o měkkou bouli, která se zvětší při kašli nebo námaze a vleže se zmenší. Většina kýl není akutně nebezpečná, ale existuje jedna komplikace, která vyžaduje okamžitou pomoc: uskřinutí, kdy se obsah kýly nevrátí zpět a začne bolet.
Text vysvětluje typy kýl, jak je poznat, kdy k lékaři hned a jak probíhá léčba. Nenahrazuje vyšetření u praktického lékaře nebo chirurga.
V kostce: kýla se léčí operací, kýlní pás ji nevyléčí, jen dočasně drží. Malou kýlu bez potíží u některých dospělých lze po domluvě s chirurgem sledovat. Okamžitě na pohotovost nebo volat 155, pokud je boule tvrdá, bolestivá, nejde zatlačit zpět, kůže nad ní zčervená nebo se přidá zvracení a zástava odchodu plynů a stolice.
Typy kýl
| Typ | Kde se objevuje | Pro koho typická |
|---|---|---|
| Tříselná kýla | v třísle, u mužů může sestupovat do šourku | nejčastější typ, výrazně častější u mužů |
| Stehenní kýla | pod tříselným vazem, na horní části stehna | častější u žen, vyšší riziko uskřinutí |
| Pupeční kýla | v pupku nebo těsně u něj | kojenci, dospělí s obezitou, po těhotenství |
| Jizevní kýla | v jizvě po operaci břicha | po operacích, zvlášť při infekci rány nebo obezitě |
| Kýla v bílé čáře | ve střední čáře mezi pupkem a hrudní kostí | dospělí |
| Hiátová kýla | uvnitř těla, žaludek proniká do hrudníku bránicí | projevuje se pálením žáhy, nevidí se zvenku |
Rozestup břišních svalů není kýla
Po těhotenství nebo u lidí s nadváhou se může rozestoupit přímý břišní sval ve střední čáře. Při zvednutí hlavy vleže se vytvoří podélný hřeben. Rozestup není kýla v pravém slova smyslu, nehrozí uskřinutí a řeší se hlavně cílenou rehabilitací. Někdy se ale kombinuje s pupeční kýlou, proto je vhodné vyšetření.
Jak kýlu poznat
- měkká boule, která se zvětší při kašli, smíchu, zvedání nebo tlačení na stolici
- vleže se boule zmenší nebo zmizí, případně ji jde jemně zatlačit zpět
- tlak, pálení nebo tahání v místě kýly, zvlášť večer nebo po námaze
- u tříselné kýly u mužů zvětšení šourku
Některé kýly nebolí vůbec a člověk je objeví náhodou. Diagnózu obvykle stanoví lékař vyšetřením vestoje a při zakašlání, v nejasných případech pomůže ultrazvuk.
Uskřinutí: kdy jde o minuty
Uskřinutí nastane, když se obsah kýly, často kus střeva, zaklíní v otvoru a nejde zpět. Může se přerušit krevní zásobení a střevo začne odumírat. Jde o náhlou příhodu břišní, která vyžaduje operaci co nejdřív.
| Příznak | Co udělat |
|---|---|
| Boule je tvrdá, bolestivá a nejde zatlačit zpět | ihned na chirurgickou pohotovost |
| Kůže nad boulí zčervená nebo zmodrá | ihned na pohotovost |
| Nevolnost, zvracení, nafouknuté břicho | volat 155 |
| Zástava odchodu plynů a stolice | volat 155 |
Kýlu, která se nevrací a bolí, nezkoušejte násilím zatlačit. Může to poškodit střevo.
Příčiny a rizikové faktory
- Vrozená slabina břišní stěny, zvlášť u tříselných kýl a kýl u dětí.
- Zvýšený tlak v břiše: chronický kašel, zácpa s tlačením, zvedání těžkých břemen, obezita.
- Těhotenství a rozestup svalů.
- Operace břicha, zvlášť komplikovaná hojením rány.
- Věk, kdy tkáně ztrácejí pevnost.
- Kouření, které zhoršuje kvalitu vaziva a hojení.
Léčba
Operace
Kýla se sama neuzavře a jediná léčba, která ji odstraní, je operace. Chirurg vrátí obsah kýly zpět a zpevní stěnu, u dospělých obvykle síťkou. Operuje se buď klasicky řezem, nebo laparoskopicky přes malé vpichy. Volba závisí na typu kýly, jejím rozsahu, předchozích operacích a zdravotním stavu. Většina plánovaných operací tříselné kýly probíhá s krátkým pobytem v nemocnici.
Sledování
U dospělého s malou tříselnou kýlou bez potíží může chirurg po domluvě zvolit sledování. Kýla ale obvykle postupně roste a potíže přibývají, takže mnoho lidí se k operaci dostane později. Stehenní kýly se kvůli vyššímu riziku uskřinutí operují dřív.
Kýlní pás
Kýlní pás nebo bandáž kýlu drží zvenku, neléčí ji. Může pomoci na přechodnou dobu u lidí, kteří operaci podstoupit nemohou, dlouhodobě ale může dráždit kůži a ztížit pozdější operaci. Používejte ho po poradě s lékařem.
Jak probíhá vyšetření a příprava na operaci
| Krok | Co čekat |
|---|---|
| Praktický lékař | vyšetření vestoje a vleže, při kašli, doporučení k chirurgovi |
| Chirurgická ambulance | posouzení typu a velikosti kýly, volba metody a termínu |
| Ultrazvuk | v nejasných případech nebo u malých kýl |
| Předoperační vyšetření | krevní testy, EKG podle věku, posouzení léků, zejména na srážlivost |
| Den operace | nalačno podle pokynů, anestezie celková, svodná nebo místní podle metody |
Před operací je dobré mít doma připravené volnější oblečení, pomoc s nákupy na první dny a léky proti bolesti podle doporučení lékaře. Kouření zhoršuje hojení a zvyšuje riziko návratu kýly, i krátká přestávka před a po operaci pomáhá.
Klasická operace, nebo laparoskopie
| Klasická otevřená operace | Laparoskopie | |
|---|---|---|
| Přístup | řez v místě kýly | několik malých vpichů |
| Anestezie | i místní nebo svodná | obvykle celková |
| Bolest po operaci | zpravidla o něco větší | zpravidla menší |
| Oboustranná kýla | dva řezy | obě strany ze stejných vpichů |
| Vhodná pro | většinu kýl, pacienty s rizikem celkové anestezie | oboustranné a opakované kýly, aktivní pacienty |
Obě metody mají dobré výsledky v rukou zkušeného chirurga. Rozhoduje typ kýly, předchozí operace a zdravotní stav.
Kýla u dětí
Pupeční kýla u kojenců je častá a v prvních letech života se většinou uzavře sama. Operuje se, když přetrvává do předškolního věku nebo je velká. Tříselná kýla u dětí se naopak sama neuzavře a operuje se plánovaně, protože riziko uskřinutí je u malých dětí vyšší. Jakákoli boule v třísle u dítěte patří k pediatrovi.
Po operaci
- chůze od prvních dnů pomáhá hojení a prevenci trombózy
- zvedání těžkých břemen a intenzivní posilování břicha omezit podle pokynů chirurga, obvykle na několik týdnů
- předcházet zácpě a tlačení na stolici, viz rozcestník Běžné zdravotní potíže
- při horečce, zarudnutí rány nebo narůstající bolesti kontaktovat lékaře
- návrat do práce závisí na typu operace a druhu práce
Prevence
Vrozené slabině nelze předejít, riziko ale snižuje přiměřená hmotnost, nekouření, léčba chronického kašle a zácpy a správná technika zvedání břemen. Jak zvedat bezpečně, popisuje rozcestník Zdraví v práci.
Časté otázky
Jak poznám kýlu?
Měkká boule v třísle, pupku nebo jizvě, která se zvětší při kašli a vleže se zmenší.
Může kýla zmizet sama?
U dospělých ne. Pupeční kýla u kojenců se často uzavře sama.
Je kýla nebezpečná?
Většinou ne akutně. Nebezpečné je uskřinutí, které vyžaduje okamžitou operaci.
Jak poznám uskřinutou kýlu?
Boule je tvrdá, bolestivá, nejde zpět, případně se přidá zvracení a zástava plynů.
Pomůže kýlní pás?
Kýlu jen drží, neléčí. Používá se přechodně po poradě s lékařem.
Musí se kýla operovat?
Operace je jediná léčba. Malou kýlu bez potíží lze u některých dospělých sledovat.
Jak dlouho trvá rekonvalescence?
Závisí na typu operace. Těžká břemena se obvykle omezují několik týdnů.
Je lepší laparoskopie?
Záleží na typu kýly a zdravotním stavu. Obě metody mají své místo.
Proč se používá síťka?
Zpevňuje stěnu a snižuje riziko návratu kýly.
Může kýla vzniknout po porodu?
Ano, těhotenství zvyšuje riziko pupeční kýly a rozestupu svalů.
Je rozestup břišních svalů kýla?
Není, nehrozí uskřinutí. Často se řeší rehabilitací.
Může se kýla vrátit?
Ano, i po operaci je malé riziko návratu.
Mám s kýlou cvičit?
Mírný pohyb ano, těžké zvedání a intenzivní posilování břicha raději po poradě s lékařem.
Co je hiátová kýla?
Průnik části žaludku bránicí do hrudníku, projevuje se hlavně pálením žáhy.
Musím před operací kýly přestat kouřit?
Pomáhá to. Kouření zhoršuje hojení a zvyšuje riziko návratu kýly.
Jakou anestezii dostanu?
Podle metody: u laparoskopie obvykle celkovou, u klasické operace i místní nebo svodnou.
Související návody
Zdroje
Text je obecnou informací a nenahrazuje vyšetření lékaře.
