Léky ve vyšším věku: proč seznam pravidelně revidovat

S přibývajícími lety přibývají i léky a s nimi rizika, která nevznikají z jednotlivého přípravku, ale z jejich kombinace. Seznam se skládá postupně, u různých lékařů, a málokdy ho někdo projde jako celek. Právě tahle revize přitom bývá jedním z nejúčinnějších zásahů vůbec.

Proč je to ve vyšším věku jinak

Mění se způsob, jakým tělo léky zpracovává a vylučuje. Klesá funkce ledvin, mění se poměr vody a tuku v těle a citlivost k některým látkám roste. Táž dávka proto může mít jiný účinek než před dvaceti lety.

Přidává se počet přípravků. Riziko nežádoucích účinků a interakcí roste s každým dalším lékem a u vyššího počtu roste rychleji, než by odpovídalo prostému součtu.

Jak seznam vzniká

Typicky přírůstkem: praktik přidá jedno, specialista druhé, po hospitalizaci přibude třetí a k tomu volně prodejné přípravky a doplňky. Nikdo přitom nemá odpovědnost za celek a nikdo lék nevysadí, protože ho nepředepsal.

Zvláštní kategorií jsou léky nasazené kdysi dočasně, které zůstaly natrvalo. Typicky přípravky na spaní nebo na žaludek nasazené během hospitalizace.

Co je revize léků

Systematické projití všeho, co pacient užívá, včetně volně prodejných přípravků, doplňků a bylin. Posuzuje se, jestli má každý lék stále důvod, jestli nedochází ke zdvojení, k interakcím a jestli dávka odpovídá aktuálnímu stavu.

Provádí ji lékař, nejčastěji praktický, případně ve spolupráci s lékárníkem. Podkladem je úplný seznam, nikoli paměť; proto je základní krok si ho sepsat.

Jak si seznam připravit

Vypište název přípravku, sílu, dávkování, důvod užívání a kdo ho předepsal. Přidejte volně prodejné léky, vitaminy, doplňky, bylinné čaje a kapky. Právě tahle část se nejčastěji vynechává a přitom bývá zdrojem interakcí.

Praktické je vzít na kontrolu rovnou všechna balení v tašce. Odhalí to duplicity, kdy je táž účinná látka pod dvěma názvy. Souvislosti popisuje článek o lécích a lékovém záznamu.

Skupiny, u kterých je opatrnost namístě

Léky na spaní a na úzkost zvyšují riziko pádů a zhoršují pozornost. Některé léky na alergii a na inkontinenci mohou zhoršovat paměť a zmatenost. Léky na tlak mohou způsobit pokles tlaku při vstávání.

Nejde o to, že jsou tyto léky špatné; jde o to, že u nich má být důvod aktuální a dávka přehodnocená. Souvislosti s pády popisuje článek o prevenci pádů doma.

Volně prodejné přípravky nejsou neutrální

Běžné léky proti bolesti a zánětu mohou zatěžovat žaludek a ledviny a zvyšovat tlak. Ve vyšším věku a při užívání léků na ředění krve to platí dvojnásob.

Bylinné přípravky rovněž vstupují do interakcí, nejznámější je třezalka. Proto patří na seznam všechno, i to, co se nepovažuje za lék. Rozebírá to článek o doplňcích stravy.

Vysazování se dělá řízeně

Ukončení dlouhodobě užívaného léku není otázka rozhodnutí ze dne na den. Řada přípravků se vysazuje postupně a vlastní vysazení bez konzultace může stav zhoršit.

Totéž platí pro vysazení po zlepšení potíží. Zlepšení je u chronické léčby zpravidla jejím výsledkem, ne signálem, že už není potřeba.

Praktická organizace

Dávkovač na týden snižuje riziko vynechání i zdvojení. Pravidelný čas navázaný na denní rutinu funguje lépe než připomínka. Seznam patří i k blízkým osobám pro případ, kdy pacient sám mluvit nemůže.

Vyplatí se také mít jednu lékárnu, kde mají přehled o vydávaných lécích. Jak si vést vlastní zdravotní podklady, popisuje článek o zdravotnické dokumentaci.

Kdy revizi nechat udělat dřív

Po hospitalizaci, po nasazení nového léku, při pádu, při zmatenosti nebo náhlém zhoršení paměti, při závratích a při užívání většího počtu přípravků. Také vždy, když nevíte, proč něco berete.

Nová zmatenost u staršího člověka je zdravotní událost, ne přirozený projev věku, a lék bývá jednou z častých příčin. Souvislosti popisuje článek o paměti a myšlení.

Karta léků do peněženky

Vytiskněte si seznam na jeden list, složte a noste v peněžence: název, síla, dávkování, alergie a kontakt na blízkou osobu. Ve chvíli, kdy se člověk nemůže vyjádřit, je to nejrychlejší dostupná informace.

Seznam aktualizujte po každé změně a starou verzi vyhoďte. Dvě různé verze v oběhu jsou horší než žádná, protože nikdo neví, která platí.

Preskripční kaskáda

Preskripční kaskáda nastane, když se nežádoucí účinek jednoho léku mylně považuje za novou nemoc a léčí se dalším lékem. Typický příklad: lék na tlak způsobí otoky kotníků, přidá se močopudný lék, ten vyvolá časté močení v noci, pády a pokles draslíku, na který se přidá další lék. Na začátku přitom stačilo upravit původní lék. Proto se při každém novém příznaku ptejte: nemůže to být z léku, který beru?

Léky, které vyžadují zvláštní opatrnost

Neznamená to, že se tyto léky nesmí užívat. Lékař má ale pravidelně zvážit, zda jsou stále potřeba a v jaké dávce.

Lékový záznam a eRecept

V Česku funguje sdílený lékový záznam, ve kterém jsou vidět léky předepsané a vydané přes eRecept. Pacient do něj může nahlédnout po přihlášení na Portálu občana nebo v aplikaci pro eRecept a může určit, kteří lékaři do něj vidí. Pomáhá to zabránit zdvojení léků a nebezpečným kombinacím, zvlášť když člověk chodí k více specialistům. Volně prodejné léky a doplňky v záznamu nejsou, proto je třeba je lékaři říct.

Generika a zdvojení léků

Stejná účinná látka se prodává pod různými obchodními názvy. Když lékárna vydá jiný přípravek se stejnou látkou, může se stát, že člověk doma užívá obě krabičky najednou a dávku nevědomky zdvojnásobí. Pomáhá seznam léků podle účinných látek, uschování jen aktuálních balení a kontrola u lékárníka při každé změně.

Polykání, dělení a drcení tablet

• Ne každou tabletu lze dělit nebo drtit. Tablety s prodlouženým uvolňováním nebo s obalem se drcením mohou stát nebezpečnými.
• Pokud je polykání obtížné, lékař nebo lékárník může doporučit jinou lékovou formu, například kapky nebo menší tablety.
• Léky se zapíjejí vodou, ne grapefruitovým džusem, který mění účinek některých léků.

Léky v horku a při nemoci

Při průjmu, zvracení, horečce nebo v horkých dnech se může změnit účinek některých léků, například močopudných, léků na tlak a na cukrovku. Hrozí dehydratace, pokles tlaku a poškození ledvin. Lidé, kteří tyto léky užívají, by měli mít od lékaře domluvený postup, co v takových dnech dělat. Bez domluvy léky nevysazujte.

Otázky, které si připravit na revizi léků

1. Proč tento lék beru a jak dlouho ho mám brát?
2. Je stále potřeba, nebo by šel snížit či vysadit?
3. Nemohou mé potíže souviset s některým z léků?
4. Nezdvojuje se některý lék s jiným, i pod jiným názvem?
5. Jak postupovat při průjmu, horečce nebo v horku?
6. Které volně prodejné léky a doplňky mi mohou uškodit?
7. Lze léky zjednodušit, například na méně tablet denně?

Role lékárníka

Lékárník vidí léky od různých lékařů a zná interakce. Při vydání nového léku nebo nákupu volně prodejného přípravku se vyplatí zeptat, zda se hodí k ostatním lékům. Některé lékárny nabízejí konzultace k užívání léků. Lékárník také poradí se správným užíváním inhalátorů, očních kapek a dalších forem, kde se často chybuje.

Pomůcky, které usnadní užívání

Léky a pády

Pády jsou u seniorů častou příčinou zlomenin a ztráty samostatnosti. Riziko zvyšují léky na spaní, na úzkost, antidepresiva, některé léky na tlak a močopudné léky, zvlášť v kombinaci. Pomáhá revize léků, měření tlaku vestoje, pomalé vstávání z lůžka a úprava bytu. Podrobnosti v článku o prevenci pádů doma.

Léky a alkohol ve stáří

S věkem tělo alkohol snáší hůř, protože klesá podíl vody v těle a játra ho odbourávají pomaleji. V kombinaci s léky na spaní, na uklidnění, proti bolesti, na tlak nebo na cukrovku může alkohol zesílit ospalost, závratě a riziko pádů, ovlivnit hladinu cukru nebo poškodit žaludek. U léků na ředění krve zvyšuje riziko krvácení. Proto je dobré se lékaře nebo lékárníka zeptat, zda je u užívaných léků alkohol v malém množství přijatelný, nebo se mu raději vyhnout úplně.

Léky při pobytu v nemocnici

Při přijetí do nemocnice je důležité mít s sebou aktuální seznam léků. Po propuštění se léčba často mění, a proto je dobré si nový seznam nechat vysvětlit a staré léky doma odložit.

Časté chyby

• přidávat léky na nové příznaky bez otázky, zda nejde o nežádoucí účinek
• užívat dvě balení se stejnou látkou pod jiným názvem
• drtit tablety s prodlouženým uvolňováním
• zapomínat lékaři říct o doplňcích a bylinách
• nechat si předepisovat léky od více lékařů bez společného seznamu

Časté otázky

Proč jsou léky ve vyšším věku rizikovější?

Mění se zpracování a vylučování v těle, klesá funkce ledvin a roste citlivost. Táž dávka může působit jinak než dřív.

Co je revize léků?

Projití všeho užívaného včetně volně prodejných přípravků a doplňků s posouzením, zda má každý lék stále důvod a zda nedochází k interakcím.

Kdo ji provádí?

Lékař, nejčastěji praktický, případně ve spolupráci s lékárníkem. Podkladem je úplný seznam, ne paměť.

Co na seznam patří?

Název, síla, dávkování, důvod a kdo předepsal, a k tomu volně prodejné léky, vitaminy, doplňky a bylinné čaje.

Které skupiny vyžadují opatrnost?

Léky na spaní a na úzkost kvůli pádům, některé léky na alergii a inkontinenci kvůli paměti a léky na tlak kvůli poklesu při vstávání.

Jsou volně prodejné léky bezpečné?

Nejsou automaticky. Běžné léky proti bolesti mohou zatěžovat žaludek a ledviny a zvyšovat tlak, zvlášť při léčbě na ředění krve.

Můžu lék vysadit sám?

Neměl byste. Řada přípravků se vysazuje postupně a vlastní vysazení může stav zhoršit.

Kdy revizi nechat udělat dřív?

Po hospitalizaci, po nasazení nového léku, při pádu, zmatenosti nebo závratích a vždy, když nevíte, proč něco berete.

Tento text je součástí rozcestníku Zdraví po padesátce, který spojuje sílu a kosti, prevenci pádů, zrak a sluch, paměť, revizi léků i screening.

Co je preskripční kaskáda?

Situace, kdy se nežádoucí účinek léku léčí dalším lékem místo úpravy původního.

Kde najdu své předepsané léky?

Ve sdíleném lékovém záznamu po přihlášení na Portálu občana nebo v aplikaci eRecept.

Můžu tablety drtit?

Ne všechny. Poraďte se s lékárníkem.

Proč nezapíjet léky grapefruitovým džusem?

Mění účinek některých léků.

Jsou doplňky v lékovém záznamu?

Ne, lékaři je musíte říct sami.

Co dělat s léky při průjmu a horku?

Mít od lékaře domluvený postup, bez domluvy nevysazovat.

Zdroje

• SÚKL: lékový záznam a bezpečnost léčiv
• WHO: stárnutí a zdraví
• Národní zdravotnický informační portál
• Ministerstvo zdravotnictví ČR

Obecný vzdělávací text pro dospělé čtenáře, nikoli lékařská rada. Léky neměňte ani nevysazujte bez konzultace s lékařem nebo lékárníkem.