Doplňky stravy: kdy mají smysl a kdy jsou zbytečné

Doplňky stravy jsou z pohledu práva potraviny, ne léky. To má dva praktické důsledky: nemusí prokazovat léčebný účinek a nesmějí ho ani slibovat. Přesto je řada lidí užívá roky, aniž by věděla proč. Tenhle text popisuje, kdy mají doloženou oporu a kdy jsou spíš drahou jistotou.

Doplněk není lék

Léky procházejí registrací, ve které se posuzuje účinnost a bezpečnost. Doplňky stravy se pouze oznamují a dozor je následný. Proto na obalu nesmí být tvrzení o léčbě, prevenci nebo vyléčení nemoci.

Povolená jsou jen schválená zdravotní tvrzení k dané látce, formulovaná poměrně opatrně. Rozdíl mezi větou o přispívání k normální funkci a slibem vyléčení je přesně ta hranice, kterou stojí za to sledovat.

Kdy doplněk oporu má

Existují situace, kde je doplnění doporučováno odborně: nedostatek prokázaný vyšetřením, zvýšená potřeba v určitých životních obdobích, omezený jídelníček nebo onemocnění a léčba, které vstřebávání zhoršují.

Společné mají to, že vycházejí z konkrétního důvodu, ne z pocitu. Užívání bez důvodu bývá u zdravého člověka s pestrou stravou zbytečné a jeho efekt se v datech neprojevuje.

Vyšetření napřed, doplněk potom

U řady látek se hladina dá změřit a teprve podle výsledku se rozhodne o doplnění a dávce. Slepé užívání může vést k tomu, že se doplňuje něco, čeho je dost, a přehlédne se skutečná příčina potíží.

Typickým příkladem je únava, která má desítky možných příčin. Zahájit řešení doplňkem znamená odsunout diagnostiku. Jak číst výsledky, popisuje článek o tom, jak číst výsledky krevních testů.

Víc není lépe

U vitaminů rozpustných v tucích a u minerálních látek existuje horní bezpečná hranice a její překročení může škodit. Riziko roste při kombinaci několika přípravků, protože se stejná látka objevuje ve více z nich.

Praktický důsledek: sečtěte, co všechno berete, včetně obohacených potravin. Multivitamin plus samostatný přípravek plus obohacené müsli se snadno sečtou do množství, které nikdo nezamýšlel.

Interakce s léky

Doplňky nejsou neutrální. Vápník a železo ovlivňují vstřebávání některých léků, vitamin K zasahuje do účinku léků na ředění krve a třezalka snižuje účinek řady přípravků včetně hormonální antikoncepce.

Proto patří doplňky na seznam pro lékaře a lékárníka stejně jako léky. Souvislosti popisuje článek o lécích a lékovém záznamu.

Jak číst obal

Sledujte název látky a její formu, obsah v denní dávce a doporučené dávkování. Užitečné je i to, kolik dávek balení obsahuje, protože srovnání ceny za balení bez toho nedává smysl.

Zdravotní tvrzení porovnejte s tím, co přípravek fakticky slibuje v reklamě. Rozdíl mezi opatrnou větou na obalu a tučným sloganem v inzerátu bývá poučný.

Zvláštní skupiny

Jiná pravidla platí v těhotenství a při kojení, u dětí, u seniorů, u lidí s onemocněním ledvin nebo jater a u lidí s omezeným jídelníčkem. V těchto případech se doplnění řeší individuálně a odborně.

Specifickou skupinou je rostlinná strava, kde se některé látky doplňují systematicky. Podrobněji to rozebírá článek o rostlinné stravě prakticky.

Kde nakupovat a čemu se vyhnout

Přednost mají přípravky od dohledatelného výrobce, prodávané v lékárně nebo u zavedeného prodejce. Rizikové jsou přípravky ze zahraničních tržišť bez českého označení a produkty prodávané jen přes uzavřené skupiny nebo osobní kontakt.

Dozor nad doplňky stravy vykonávají státní orgány a lze jim podat podnět. Podezřelý přípravek nebo tvrzení tedy má kam nahlásit.

Jak posoudit vlastní seznam

Sepište vše, co užíváte, včetně obohacených potravin a bylinných čajů. U každé položky si odpovězte, proč to berete, kdo to doporučil a jak poznáte, že to funguje. Položky bez odpovědi jsou kandidáti na vypuštění.

Seznam pak ukažte lékaři nebo lékárníkovi. Právě on odhalí duplicity, kdy se stejná látka objevuje ve třech přípravcích, i interakce, které nejsou zjevné.

Cena a co za ni dostanete

Cena přípravku nevypovídá o jeho účinnosti. U stejné látky ve stejné formě a dávce je rozdíl mezi levným a drahým přípravkem hlavně v marketingu a v pomocných látkách.

Porovnávejte proto cenu za denní dávku, ne za balení, a sledujte obsah účinné látky. Balení s dvojnásobným počtem tablet o poloviční síle není výhodnější, i když tak vypadá.

Doplňky s nejlepší oporou

U většiny zdravých lidí s pestrou stravou není plošné užívání doplňků potřeba. Přehled jednotlivých látek najdete v rozcestníku Doplňky a mikroživiny.

Doplňky se slabou nebo žádnou oporou

Jak se doplňky prodávají

Doplňky stravy jsou v Česku potravinou, ne lékem. Výrobce je musí oznámit, ale nemusí prokazovat účinnost a bezpečnost tak jako u léků. Zdravotní tvrzení na obalu musí být schválená v EU, proto se často objevují formulace o přispívání k normální funkci, které se týkají přidaného vitaminu nebo minerálu, ne hlavní složky. Tvrzení, že doplněk léčí nebo předchází nemoci, jsou zakázaná. Dozor nad doplňky vykonává Státní zemědělská a potravinářská inspekce.

Rizika, o kterých se mluví málo

• Kontaminace: v doplňcích z neověřených zdrojů byly nalezeny léčivé látky, těžké kovy a zakázané stimulanty.
• Interakce: třezalka ruší účinek antikoncepce a mnoha léků, vitamin K ovlivňuje warfarin, některé byliny zvyšují krvácivost.
• Předávkování: vitaminy A a D a železo se v těle hromadí, kombinace více přípravků snadno překročí bezpečné množství.
• Zkreslení testů: biotin mění výsledky řady krevních testů.
• Játra: koncentrované extrakty zeleného čaje, kurkumy a některých bylin byly spojeny s poškozením jater.

Otázky, které si položit před nákupem

1. Mám prokázaný nedostatek nebo důvod, proč by mi doplněk měl pomoci?
2. Existují kvalitní studie u lidí, ne jen na zvířatech?
3. Může interagovat s mými léky?
4. Neberu už stejnou látku v jiném přípravku?
5. Kupuji od ověřeného prodejce s českým značením?
6. Věděl by o něm můj lékař?

Doplňky u dětí, těhotných a seniorů

U dětí se doplňky podávají jen podle doporučení pediatra, standardně vitamin D u kojenců. Předávkování železem nebo vitaminy je u dětí nebezpečnější a doplňky ve formě bonbonů je třeba ukládat mimo dosah. Těhotné potřebují kyselinu listovou a podle lékaře jód, případně železo a vitamin D, ale mnoho bylinných přípravků je v těhotenství nevhodných. Senioři užívají často více léků, proto u nich hrozí interakce víc. Každý doplněk by měl být na seznamu léků pro lékaře.

Rostlinné extrakty a pomocné látky

U rostlinných extraktů je důležité, zda je uveden obsah účinné látky, nebo jen množství extraktu a poměr. Údaj jako „extrakt 10:1“ bez dalšího popisu o skutečném obsahu mnoho neřekne. Pozornost si zaslouží i pomocné látky, alergeny a sladidla, zvlášť u dětí a lidí s citlivým trávením.

Doplňky u sportovců

Sportovní doplňky jsou velký trh a řada z nich slibuje víc, než dokáže. Pro rekreační sportovce platí, že základ tvoří pestrá strava, dostatek energie, bílkovin a tekutin. Některé doplňky mají pro určité sporty oporu ve studiích, ale nejsou nutné a mají smysl až při vyšší zátěži. Specifickým rizikem je kontaminace zakázanými látkami, která se opakovaně objevila hlavně u přípravků na spalování tuku a nabírání svalů koupených přes internet. Závodní sportovci proto volí přípravky testované na nepovolené látky a konzultují je se sportovním lékařem.

Rostlinná strava a doplňky

Lidé, kteří nejedí žádné živočišné potraviny, potřebují vitamin B12, protože v rostlinách se v použitelné podobě nevyskytuje. Jeho nedostatek se rozvíjí pomalu a může vést k chudokrevnosti a poškození nervů. U veganů je doplňování B12 standardním doporučením. Dále je třeba myslet na jód, vápník, železo, zinek a omega 3 mastné kyseliny, které se dají pokrýt pestrou stravou, obohacenými potravinami nebo po poradě s lékařem doplňky. U dětí a těhotných na veganské stravě je vhodné plánovat jídelníček s odborníkem.

Kdy doplněk ukončit

Doplněk by se neměl užívat jen ze zvyku. Pokud byl nasazen kvůli nedostatku, po doplnění zásob a kontrolním testu se často dávka snižuje nebo se končí, pokud nepřetrvává příčina. Pokud do několika týdnů nepřinesl slibovaný efekt, je dobré ho vysadit a ušetřit. Vysazení je vhodné i před operacemi, protože některé doplňky ovlivňují srážení krve, a v těhotenství, kde se ponechávají jen doporučené přípravky.

Doplněk a jídelníček

Než sáhnete po doplňku, vyplatí se podívat na vlastní jídelníček. Často stačí přidat rybu, luštěniny, zeleninu, mléčné výrobky nebo ořechy a potřeba doplňku zmizí. Jídlo navíc přináší vlákninu a řadu dalších látek, které žádná tableta nenahradí.

Časté chyby

• brát více přípravků se stejnou látkou
• kupovat doplňky přes sociální sítě bez českého značení
• zapomínat říct lékaři, jaké doplňky beru
• začít s doplňkem před krevním testem
• věřit slibům léčby nemocí na obalu

Časté otázky

Je doplněk stravy lék?

Není. Právně je to potravina. Nesmí slibovat léčbu, prevenci ani vyléčení nemoci a neprochází registrací jako lék.

Kdy má doplnění smysl?

Při prokázaném nedostatku, ve zvýšené potřebě v určitých obdobích, při omezeném jídelníčku a při onemocněních zhoršujících vstřebávání.

Mám si nechat změřit hladinu?

U řady látek to jde a je to lepší postup než slepé užívání. Jinak hrozí, že se doplňuje něco, čeho je dost, a přehlédne se příčina.

Může být doplňků moc?

Může. U vitaminů rozpustných v tucích a u minerálních látek existuje horní bezpečná hranice. Riziko roste při kombinaci více přípravků.

Ovlivňují doplňky léky?

Ovlivňují. Vápník a železo mění vstřebávání, vitamin K zasahuje do léků na ředění krve a třezalka snižuje účinek řady přípravků.

Co sledovat na obalu?

Název a formu látky, obsah v denní dávce, dávkování a počet dávek v balení. A porovnat tvrzení na obalu s tím, co slibuje reklama.

Kde nakupovat?

U dohledatelného výrobce, v lékárně nebo u zavedeného prodejce. Rizikové jsou přípravky bez českého označení a prodej přes uzavřené skupiny.

Kdo řeší podezřelý přípravek?

Dozor vykonávají státní orgány a lze jim podat podnět, ať už jde o samotný přípravek, nebo o jeho tvrzení.

Tento text je součástí rozcestníku Výživa bez mýtů, který odděluje regulované pojmy od prodejních a věnuje se nákupu, skladování, bezpečnosti i skladbě stravy.

Mám brát multivitamin?

U zdravých lidí s pestrou stravou velké studie přínos pro prevenci neukázaly.

Musí výrobce prokázat účinnost doplňku?

Ne, doplňky se jen oznamují, neschvalují se jako léky.

Který doplněk ruší antikoncepci?

Například třezalka.

Mohou doplňky poškodit játra?

Některé koncentrované extrakty byly s poškozením jater spojeny.

Kdo dozoruje doplňky?

Státní zemědělská a potravinářská inspekce.

Mám doplňky říkat lékaři?

Ano, kvůli interakcím a testům.

Potřebují vegani doplňky?

Vitamin B12 ano, ostatní živiny se dají často pokrýt pestrou stravou po poradě s odborníkem.

Jsou sportovní doplňky bezpečné?

Riziko je u přípravků z pochybných zdrojů, které mohou obsahovat zakázané látky.

Mám doplněk brát napořád?

Obvykle ne. Po doplnění zásob a kontrole se často končí nebo se dávkování upraví podle lékaře.

Mám doplňky vysadit před operací?

Některé ovlivňují srážení krve, proto je lékaři nahlaste a postupujte podle jeho pokynů.

Zdroje

• EFSA: hodnocení látek a zdravotních tvrzení
• Státní zemědělská a potravinářská inspekce
• SÚKL: rozdíl mezi lékem a doplňkem
• Státní zdravotní ústav

Obecný vzdělávací text pro dospělé čtenáře, nikoli lékařská rada. O doplnění a dávce rozhoduje lékař nebo lékárník, který zná váš stav a léky.

Jednotlivé látky rozebírá podrobněji rozcestník doplňky a mikroživiny a co je u kterých doloženo, od hořčíku po ashwagandhu.