Bakteriální vaginóza: příznaky, léčba a vaginální probiotika

Bakteriální vaginóza je nejčastější příčinou neobvyklého výtoku u žen v plodném věku a vzniká, když v pochvě ubude ochranných laktobacilů a přemnoží se jiné bakterie. Typický je řídký šedobílý výtok s rybím zápachem, který se zhoršuje po styku a během menstruace. Nejde o klasickou pohlavní nemoc, ale souvisí se sexuálním životem. Léčí se antibiotiky na předpis a má sklon se vracet. Vaginální probiotika mohou být doplňkem, doklady o jejich účinku jsou ale smíšené.

Text vysvětluje, co bakteriální vaginózu způsobuje, jak ji odlišit od kvasinek, jak probíhá léčba, proč se vrací, co je známo o vaginálních probiotikách a proč je důležitá v těhotenství.

Co se v pochvě děje

Zdravou pochvu osidlují hlavně laktobacily, které tvoří kyselinu mléčnou a udržují kyselé pH. Při bakteriální vaginóze laktobacilů ubude a přemnoží se jiné bakterie, například Gardnerella, které vytvářejí na sliznici povlak, takzvaný biofilm. Prostředí se stává méně kyselým a bakterie produkují látky, které způsobují typický zápach. Není jasné, proč přesně rovnováha selže, zjevně však hraje roli sexuální život, hygiena a hormonální změny.

Příznaky

• řídký, šedobílý nebo nažloutlý výtok
• rybí zápach, výraznější po styku bez kondomu a během menstruace
• obvykle žádné nebo jen mírné svědění a pálení

Asi polovina žen s bakteriální vaginózou nemá žádné příznaky a na vaginózu se přijde náhodně při vyšetření.

Bakteriální vaginóza, nebo kvasinky

Přípravky proti kvasinkám na bakteriální vaginózu nepůsobí. Proto opakovaná samoléčba kvasinek při rybím zápachu nepomáhá. O kvasinkách podrobně píše text o kvasinkové infekci, přehled dalších příčin výtoku najdete v článku o vaginálním výtoku a jeho změnách.

Co riziko zvyšuje

• výplachy pochvy a parfémované intimní přípravky
• nový sexuální partner nebo více partnerů
• styk bez kondomu, sperma zvyšuje pH pochvy
• sex mezi ženami, kdy se bakterie mohou předávat
• kouření
• měděné nitroděložní tělísko
• antibiotika užívaná z jiného důvodu

Hormonální antikoncepce a kondom naopak riziko mírně snižují. Bakteriální vaginóza není způsobena špatnou hygienou, spíše naopak přílišnou, zvlášť výplachy.

Jak se potvrzuje

Lékař odebere výtěr z pochvy a změří pH. U vaginózy je pH vyšší. Pod mikroskopem jsou vidět typické buňky pokryté bakteriemi a málo laktobacilů. Přidání louhu k výtoku uvolní typický rybí zápach. Kultivace se k diagnóze běžně nepoužívá, protože Gardnerella se vyskytuje i u zdravých žen. Při riziku se zároveň testují chlamydie, kapavka a trichomonády.

Léčba

Bakteriální vaginóza se léčí antibiotiky na předpis, v tabletách nebo ve formě vaginálního gelu, krému nebo čípků. Délku a formu léčby určí lékař. U některých léků se během léčby a krátce po ní nesmí pít alkohol kvůli nevolnosti a zvracení. Některé vaginální krémy mohou oslabit latexový kondom. Dávkování zde neuvádíme.

U žen bez příznaků se vaginóza obvykle neléčí, výjimkou je těhotenství s rizikem a situace před gynekologickými zákroky, například před zavedením tělíska nebo před potratem, kdy léčba snižuje riziko zánětu.

Léčba partnera

Dosud se partner muž běžně neléčil, protože starší studie přínos neukázaly. Novější velká studie ale naznačila, že současná léčba mužského partnera ve stálém vztahu může návraty vaginózy výrazně snížit. O tom, zda léčit i partnera, rozhoduje lékař podle aktuálních doporučení a situace páru.

Proč se vaginóza vrací

Antibiotika bakterie potlačí, biofilm na sliznici ale může přetrvat a laktobacily se nemusí obnovit. Proto se vaginóza u třetiny žen vrací do tří měsíců a u poloviny do roka. Při častých návratech lékař může doporučit delší nebo opakovanou léčbu, kombinaci léků nebo preventivní režim. Pomáhá vynechat výplachy, používat kondom, přestat kouřit a zvážit změnu antikoncepce, pokud žena má měděné tělísko.

Vaginální probiotika

Vaginální probiotika obsahují laktobacily, které mají obnovit přirozenou flóru. Prodávají se jako čípky, tobolky nebo gely, často jako doplňky stravy nebo zdravotnické prostředky. Výsledky studií jsou smíšené: některé ukazují, že po léčbě antibiotiky mohou mírně snížit riziko návratu, jiné přínos nepotvrdily. Záleží na konkrétním kmeni, množství a formě. Probiotika nejsou náhradou antibiotické léčby při aktivní vaginóze. Pokud je chcete vyzkoušet, poraďte se s gynekologem. Perorální probiotika určená pro střevo mají na pochvu ještě méně doložený účinek.

Domácí prostředky, jako je jogurt v pochvě, česnek nebo octové výplachy, se nedoporučují. Nemají doložený účinek a mohou sliznici podráždit nebo zanést jiné mikroby.

Bakteriální vaginóza v těhotenství

V těhotenství je vaginóza spojována s vyšším rizikem předčasného porodu, předčasného odtoku plodové vody a zánětu po porodu. Těhotná žena s příznaky by měla jít ke gynekologovi, léčba v těhotenství je možná a bezpečná. Zvlášť důležité je to u žen, které už předčasně rodily. Plošné vyšetřování všech těhotných bez příznaků se běžně nedělá.

Proč vaginózu neodkládat

Neléčená vaginóza zvyšuje riziko nákazy pohlavně přenosnými infekcemi včetně HIV, zánětu pánevních orgánů po gynekologických zákrocích a u části žen přetrvává nepříjemný zápach, který snižuje kvalitu života. Proto má smysl ji řešit, i když se zdá jen kosmetickou potíží.

Vaginóza a měděné tělísko

U žen s měděným tělískem se bakteriální vaginóza objevuje častěji, pravděpodobně kvůli silnější a delší menstruaci. Pokud se vaginóza vrací, lékař může zvážit jinou metodu antikoncepce. Hormonální antikoncepce riziko naopak mírně snižuje.

Jak podpořit zdravou poševní flóru

• mýt jen zevní rodidla vodou nebo jemným přípravkem bez parfemace
• nepoužívat výplachy, deodoranty a parfémované vložky
• používat kondom, zvlášť v novém vztahu
• prát prádlo šetrným přípravkem a nosit bavlněné
• omezit kouření
• po sportu a plavání se převléknout do suchého

Opakovaná vaginóza: plán s lékařem

Při třech a více epizodách ročně je vhodné s gynekologem sestavit plán. Může zahrnovat delší úvodní léčbu, preventivní režim s vaginálním přípravkem po několik měsíců, léčbu partnera podle nových doporučení a úpravu antikoncepce. Pomáhá vést si záznam o epizodách, jejich souvislosti s menstruací, sexem nebo antibiotiky a o tom, co pomohlo. Lékař také ověří, zda nejde o jiný problém, například trichomonády nebo kvasinky, které se s vaginózou pletou.

Vaginóza a sex mezi ženami

U žen, které mají sex se ženami, se bakteriální vaginóza vyskytuje častěji a partnerky ji často sdílejí. Pomáhá mýt erotické pomůcky, používat na ně kondom a při opakovaných potížích zvážit vyšetření obou partnerek. Každá z nich se případně léčí podle vlastního nálezu.

Vaginóza po přechodu

Po přechodu ubývá estrogenu i laktobacilů a pH pochvy stoupá. Potíže s výtokem, zápachem a pálením u starších žen proto mohou mít jinou příčinu, například ztenčení sliznice. Pomáhá lokální estrogen na předpis, který obnoví sliznici i přirozenou flóru.

Shrnutí pro praxi

Při rybím zápachu a řídkém výtoku nepoužívejte přípravky proti kvasinkám, ale objednejte se ke gynekologovi. Léčbu dokončete, vynechte výplachy a parfémované přípravky, používejte kondom a při opakování si s lékařem domluvte plán. V těhotenství příznaky hlaste vždy. Vaginální probiotika můžete zkusit jako doplněk po léčbě, ne místo ní. Pokud se k výtoku přidá bolest podbřišku, horečka nebo krvácení, jde o jiný problém, který vyžaduje rychlejší vyšetření.

Časté otázky

Je bakteriální vaginóza pohlavní nemoc?

Není to klasická pohlavně přenosná infekce, ale souvisí se sexuálním životem.

Proč výtok zapáchá po sexu?

Sperma zvyšuje pH pochvy a uvolňuje látky, které způsobují rybí zápach.

Mohu vaginózu léčit přípravkem na kvasinky?

Ne, na vaginózu nepůsobí.

Může vaginóza zmizet sama?

U části žen ano, při příznacích je ale lepší léčba.

Pomáhají vaginální probiotika?

Mohou být doplňkem po léčbě, doklady jsou smíšené a antibiotika nenahrazují.

Mohu při léčbě pít alkohol?

U některých léků ne, řiďte se příbalovou informací.

Musí se léčit partner?

Běžně ne, novější studie ale naznačují přínos. Rozhodne lékař.

Proč se vaginóza vrací?

Bakteriální povlak může přetrvat a laktobacily se neobnoví.

Je vaginóza nebezpečná v těhotenství?

Zvyšuje riziko předčasného porodu, proto se příznaky hlásí gynekologovi.

Způsobuje vaginózu špatná hygiena?

Ne, spíše přílišná, zvlášť výplachy pochvy.

Může vaginóza ovlivnit plodnost?

Přímo ne, ale zvyšuje riziko zánětů a infekcí, které plodnost ovlivnit mohou.

Mohu mít sex během léčby?

Lépe ho odložit do konce léčby, některé krémy navíc oslabují kondom.

Jak dlouho trvá léčba?

Obvykle několik dní až týden podle přípravku.

Pomáhá tea tree olej?

Doklady nejsou a může sliznici dráždit.

Může vaginózu dostat panna?

Ano, vaginóza není podmíněná sexem, i když s ním souvisí.

Může vaginóza způsobit bolest?

Obvykle ne. Bolest podbřišku ukazuje spíš na jinou příčinu a patří k lékaři.

Mohu použít menstruační kalíšek?

Ano, dobře ho čistěte a vyvařujte po menstruaci.

Související návody

• Co je normální výtok
• Měděné tělísko a jeho vlastnosti
• Test na chlamydie

Zdroje

• NHS: bakteriální vaginóza
• Studie o léčbě partnera v NEJM
• Národní zdravotnický informační portál

Text je obecnou informací a nenahrazuje vyšetření a doporučení lékaře. Neuvádí dávkování léků ani značky doplňků.

Další texty k tématu najdete v rozcestníku Intimní zdraví a antikoncepce.