Bolestivá menstruace: kde je hranice běžného

Bolestivá menstruace je běžná, ale bolest, kvůli které se vynechává škola nebo práce, běžná není. Právě tahle hranice je v praxi nejdůležitější, protože se roky přehlíží s tím, že to k tomu prostě patří. Bolest, která nereaguje na běžná opatření, se v čase zhoršuje nebo se objevila nově po letech bezbolestných cyklů, patří na vyšetření.

Rozlišují se dvě situace. Bolest bez zjistitelné příčiny, která začíná krátce po prvních cyklech v dospívání a souvisí se stahy dělohy, a bolest způsobená jiným onemocněním, která se obvykle objeví později a mívá i další projevy. Postup se u obou liší, a proto se od sebe odlišují.

Co bolest působí

Během menstruace se děloha stahuje, aby vypudila sliznici, a stahy dočasně snižují prokrvení svaloviny. Podílejí se na tom látky uvolňované ze sliznice, které stahy zesilují. Odtud typický průběh: nejsilnější bolest v prvních jednom až dvou dnech, křečovitého rázu, často s bolestí v kříži a s nevolností.

Kdy jde o jinou příčinu

Objeví-li se bolest po letech bezbolestných cyklů, zhoršuje se, trvá i mimo krvácení nebo je doprovázená bolestí při styku a potížemi s otěhotněním, hledá se příčina. Patří sem endometrióza, myomy a další stavy, které se dají zjistit vyšetřením a jejichž pozdní odhalení je bohužel běžné.

Co pomáhá v akutní fázi

Teplo na podbřišek, pohyb v rozsahu, který je příjemný, a odpočinek. Volně prodejné přípravky proti bolesti zabírají lépe, jsou-li užity na začátku potíží než až ve chvíli, kdy je bolest rozvinutá. Konkrétní přípravek a jeho vhodnost proberte v lékárně, zvlášť užíváte-li další léky.

Silné krvácení a železo

Dlouhodobě silné krvácení vede ke ztrátám železa a k chudokrevnosti, která se projeví únavou, bledostí, dušností při zátěži a bušením srdce. Je to častý a přitom snadno zjistitelný nález. Kdo má silné cykly a zároveň se dlouhodobě cítí unavený, má důvod nechat si zkontrolovat krevní obraz.

Jak silné krvácení posoudit

Praktickým vodítkem je nutnost měnit ochranu po hodině několik hodin po sobě, krvácení delší než týden, velké sraženiny a to, že krvácení omezuje běžné činnosti. Odhad v mililitrech doma nikdo neudělá, ale tyhle znaky stačí k tomu, aby se o tom mluvilo s lékařem.

Předmenstruační potíže

Napětí v prsou, nadýmání, bolest hlavy, podrážděnost a zhoršení nálady v týdnu před krvácením jsou běžné. Přecházejí-li ale do stavu, který výrazně narušuje vztahy a fungování, jde o jinou situaci a má smysl ji řešit. Pomáhá zaznamenat potíže v kalendáři několik cyklů po sobě, protože vazba na cyklus je klíčová.

Co si zaznamenávat

Začátek a délku krvácení, sílu, bolest na jednoduché škále, doprovodné potíže a to, co pomohlo. Tři až čtyři cykly stačí, aby se objevil vzorec. Bez záznamu se v ordinaci hovoří v dojmech, se záznamem v konkrétních údajích, což zkrátí cestu k vyšetření.

Nepravidelnost cyklu

Občasná odchylka je běžná, hlavně po nemoci, při výrazné změně hmotnosti, při intenzivním sportu a ve stresu. Dlouhodobá nepravidelnost, vynechávání cyklů mimo těhotenství, velmi krátké nebo velmi dlouhé cykly a nadměrné ochlupení nebo akné patří k vyšetření, protože mohou souviset s hormonální poruchou.

Varovné příznaky, u kterých se nečeká

Náhlá krutá bolest v podbřišku, bolest s horečkou, mdloba nebo výrazná slabost při krvácení, krvácení, které nelze zvládnout běžnou ochranou, krvácení v těhotenství a bolest s možností těhotenství. Tyto situace se řeší akutně, ne objednáním na příští týden.

Kdy je cyklus v normě

V prvních letech po první menstruaci a v období před přechodem bývá cyklus nepravidelnější.

Kdy je krvácení příliš silné

• vložku nebo tampon je nutné měnit každou hodinu nebo dvě
• protéká v noci přes ochranu
• odcházejí sraženiny větší než mince
• krvácení trvá déle než sedm dní
• provází ho únava, dušnost a bledost, tedy známky chudokrevnosti

Silné krvácení se léčí a je důvod k návštěvě gynekologa. Hledá se příčina, například myomy, polypy, porucha srážlivosti nebo hormonální nerovnováha, a kontroluje se železo.

Endometrióza a adenomyóza

Endometrióza je stav, kdy tkáň podobná děložní sliznici roste mimo dělohu, nejčastěji v pánvi. Projevuje se silnou bolestí při menstruaci, bolestí při pohlavním styku, bolestí při stolici nebo močení během menstruace a potížemi s otěhotněním. Diagnóza se často stanoví se zpožděním mnoha let, protože bolest se bere jako normální. Adenomyóza je obdobný stav ve svalovině dělohy a vede k bolestivé a silné menstruaci. Léčba zahrnuje hormonální léčbu, léky proti bolesti a u části žen operaci.

Léčba podle potíží

PMS a PMDD

Předmenstruační syndrom zahrnuje napětí prsou, nadýmání, podrážděnost a změny nálady v týdnu před menstruací. U menšiny žen jsou psychické příznaky tak silné, že narušují vztahy a práci. Tomu se říká předmenstruační dysforická porucha a léčí se, například úpravou hormonální antikoncepce nebo antidepresivy. Deník příznaků pomůže odlišit cyklické potíže od jiných problémů.

Menstruační pomůcky a toxický šok

Tampony a menstruační kalíšky jsou bezpečné při správném používání. Vzácnou komplikací je syndrom toxického šoku, spojený hlavně s dlouhým zavedením tamponu. Projevuje se náhlou horečkou, vyrážkou připomínající spálení od slunce, zvracením, průjmem a slabostí. V takovém případě se pomůcka vyjme a volá se lékař. Prevencí je měnit tampon podle návodu a nepoužívat vyšší savost, než je potřeba.

Menstruace a železo

Ženy se silnou menstruací ztrácejí každý měsíc železo a nedostatek se může vyvinout pomalu a nenápadně. Projevuje se únavou, dušností při námaze, bledostí, bušením srdce, lámavými nehty, vypadáváním vlasů a chutí na led nebo neobvyklé věci. Krevní obraz může být dlouho normální a nedostatek ukáže až nízký ferritin. Léčba zahrnuje doplnění železa podle lékaře a hlavně řešení příčiny silného krvácení. Více v článku o nedostatku železa.

Sport, jídlo a menstruace

Menstruace a škola, práce

Silná bolest, kvůli které dívka vynechává školu nebo žena práci, není normální a zaslouží si vyšetření. Řadu příčin lze léčit. Pomáhá mít po ruce lék proti bolesti, náhradní pomůcky a vědět, že ve škole i v práci lze požádat o přestávku.

Myomy a polypy

Myomy jsou nezhoubné uzly ze svaloviny dělohy. Jsou velmi časté a mnoho žen o nich neví. Podle velikosti a umístění mohou způsobit silné a dlouhé krvácení, tlak v podbřišku, časté močení nebo potíže s otěhotněním. Polypy jsou výrůstky děložní sliznice, které mohou působit krvácení mezi menstruacemi. Obojí odhalí ultrazvuk. Léčba se řídí potížemi, od hormonální léčby po odstranění při hysteroskopii nebo operaci.

Kdy k gynekologovi

Náhlá silná bolest v podbřišku se slabostí nebo kolapsem je důvod volat 155.

Menstruace v dospívání

První roky po první menstruaci bývá cyklus nepravidelný, protože ovulace ještě neprobíhá každý měsíc. To je běžné. Důvodem k návštěvě lékaře je ale velmi silné krvácení, zvlášť pokud dívka musí měnit pomůcku každou hodinu, má závratě nebo je bledá, dále menstruace, která nepřichází déle než tři měsíce, a bolesti, kvůli kterým dívka opakovaně chybí ve škole. Silné krvácení od první menstruace může souviset i s poruchou srážení krve.

Menstruace před přechodem

Ve čtyřiceti letech a později se cyklus často mění. Menstruace může být kratší i delší, silnější nebo slabší a intervaly nepravidelné. Část změn je přirozená, ale velmi silné krvácení, krvácení mezi menstruacemi nebo po styku patří k vyšetření, protože příčinou mohou být polypy, myomy nebo změny sliznice děložní.

Menstruační migréna

U části žen se migréna objevuje pravidelně kolem začátku menstruace, kdy klesá hladina estrogenu. Záchvaty bývají delší a hůř reagují na léky. Pomáhá vést si deník, aby se souvislost ukázala, a probrat s lékařem cílenou léčbu na tyto dny. U migrény s aurou lékař pečlivě volí typ hormonální antikoncepce.

Menstruace a bolest při sexu

Bolest při pohlavním styku, zvlášť hluboká, spolu s bolestivou menstruací může ukazovat na endometriózu. Stejně tak bolest při vyprazdňování v době menstruace. Tyto potíže je dobré zmínit gynekologovi, i když se o nich těžko mluví, protože pomohou k diagnóze. Endometrióza se v průměru diagnostikuje se zpožděním několika let, a proto se vyplatí na potížích trvat, dokud se nenajde vysvětlení. Pomáhá přinést k lékaři záznam o bolestech a krvácení za několik cyklů, protože konkrétní údaje berou lékaři vážněji než obecný popis. Stačí k tomu obyčejný kalendář nebo aplikace v telefonu.

Časté chyby

• považovat silnou bolest, kvůli které žena nemůže do práce, za normální
• přehlížet známky chudokrevnosti při silném krvácení
• nechat tampon zavedený příliš dlouho
• brát léky proti bolesti až při plné bolesti
• nevést si záznam cyklu a potíží

Časté otázky

Je bolestivá menstruace normální?

Křečovitá bolest v prvních jednom až dvou dnech je běžná. Bolest, kvůli které se vynechává škola nebo práce, běžná není. Právě tahle hranice se roky přehlíží s tím, že to k tomu patří, a je hlavním důvodem k vyšetření.

Kdy může jít o jinou příčinu?

Když se bolest objeví po letech bezbolestných cyklů, zhoršuje se, trvá i mimo krvácení nebo je doprovázená bolestí při styku a potížemi s otěhotněním. Patří sem endometrióza, myomy a další stavy zjistitelné vyšetřením.

Co pomáhá při akutní bolesti?

Teplo na podbřišek, pohyb v příjemném rozsahu a odpočinek. Volně prodejné přípravky proti bolesti zabírají lépe užité na začátku potíží než až u rozvinuté bolesti. Vhodnost přípravku proberte v lékárně, zvlášť užíváte-li další léky.

Jak poznám, že je krvácení silné?

Podle nutnosti měnit ochranu po hodině několik hodin po sobě, podle krvácení delšího než týden, velkých sraženin a podle toho, že krvácení omezuje běžné činnosti. Odhad v mililitrech doma nikdo neudělá, tyhle znaky stačí.

Souvisí silné krvácení s únavou?

Může. Dlouhodobě silné krvácení vede ke ztrátám železa a k chudokrevnosti s únavou, bledostí, dušností při zátěži a bušením srdce. Kdo má silné cykly a cítí se unavený, má důvod nechat si zkontrolovat krevní obraz.

Co jsou předmenstruační potíže?

Napětí v prsou, nadýmání, bolest hlavy, podrážděnost a zhoršení nálady v týdnu před krvácením. Přecházejí-li do stavu, který výrazně narušuje fungování a vztahy, jde o jinou situaci, kterou má smysl řešit.

Co si mám zapisovat?

Začátek a délku krvácení, sílu, bolest na jednoduché škále, doprovodné potíže a to, co pomohlo. Tři až čtyři cykly stačí, aby se objevil vzorec, a v ordinaci se pak mluví v konkrétních údajích místo v dojmech.

Je nepravidelný cyklus problém?

Občasná odchylka je běžná, hlavně po nemoci, při výrazné změně hmotnosti, při intenzivním sportu a ve stresu. Dlouhodobá nepravidelnost, vynechávání cyklů mimo těhotenství a doprovodné akné či ochlupení patří k vyšetření.

Musím kvůli tomu k lékaři, když to zvládám?

Zvládáte-li potíže běžnými opatřeními a nemáte varovné znaky, není důvod k obavám. Vyšetření je namístě tehdy, když bolest omezuje běžný den, mění se v čase nebo se přidají další projevy jako bolest při styku.

Kdy vyhledat pomoc okamžitě?

Při náhlé kruté bolesti v podbřišku, bolesti s horečkou, mdlobě nebo výrazné slabosti při krvácení, při krvácení, které nelze zvládnout běžnou ochranou, a při jakémkoli krvácení nebo bolesti s možností těhotenství.

Jak dlouhý má být cyklus?

Obvykle zhruba 21 až 35 dní.

Kdy je krvácení příliš silné?

Když se ochrana mění každou hodinu nebo dvě, odcházejí velké sraženiny nebo trvá přes sedm dní.

Jak poznám endometriózu?

Silná bolest, která nereaguje na léky, bolest při styku nebo stolici. Diagnózu stanoví gynekolog.

Pomáhá antikoncepce na bolestivou menstruaci?

Často ano, snižuje bolest i krvácení.

Co je PMDD?

Závažná forma předmenstruačních psychických potíží, která se léčí.

Co je syndrom toxického šoku?

Vzácná komplikace s horečkou, vyrážkou a zvracením, hlavně při dlouhém zavedení tamponu.

Související návody

• Nedostatek železa a anémie
• Menopauza: co čekat

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál
• Státní zdravotní ústav
• Státní ústav pro kontrolu léčiv

Text je obecnou informací, nenahrazuje vyšetření ani doporučení lékaře a neuvádí dávkování léků.

Další texty k tématu najdete v rozcestníku Běžné zdravotní potíže.