Neplodnost: kdy začít řešit a proč se vyšetřují oba

O neplodnosti se v medicíně mluví tehdy, když k otěhotnění nedojde po roce pravidelného nechráněného pohlavního styku, u žen po pětatřiceti letech už po půl roce. Není to diagnóza jednoho z partnerů, ale stav páru. Příčina se přitom zhruba ve stejném podílu případů nachází na obou stranách a v části dvojic u obou zároveň.

Nejčastější chybou je čekání a vyšetřování jen ženy. Vyšetření muže je přitom rychlé, levné a nezatěžující, takže se dělá hned na začátku. Druhou častou chybou je špatný odhad plodného období, kvůli kterému se páry míjejí s ovulací i při zcela normálním nálezu.

Jak se počítá šance

Zdravý pár má v jednom cyklu šanci na otěhotnění řádově kolem pětiny až čtvrtiny. Během roku otěhotní většina párů, ale rozložení není rovnoměrné a část dvojic potřebuje delší dobu. Právě proto se hranice nastavuje na rok: kratší doba bez úspěchu ještě nic neznamená.

Proč je věk hlavní proměnná

Počet i kvalita vajíček s věkem klesají a pokles se zrychluje po pětatřicátém roce. Ovlivnit se to nedá a žádný doplněk zásobu vajíček nezvýší. U mužů se kvalita spermií zhoršuje pomaleji, ale také se mění. Věk je proto důvod nečekat celý rok, ne důvod k rezignaci.

Nejčastější příčiny u žen

Poruchy ovulace včetně syndromu polycystických ovarií, neprůchodnost vejcovodů po zánětu nebo operaci, endometrióza, poruchy štítné žlázy a zvýšený prolaktin. Významnou roli hraje také kouření a výrazně nižší nebo vyšší hmotnost, protože obojí narušuje pravidelnost cyklu.

Vyšetření muže jako první krok

Spermiogram je jednoduché vyšetření, které dokáže během jednoho sezení určit, jestli je na straně muže problém. Hodnotí počet, pohyblivost a tvar spermií. Jeden horší výsledek nic neuzavírá, protože tvorba spermií trvá zhruba tři měsíce a ovlivní ji horečka, nemoc i stres. Proto se obvykle opakuje.

Co kvalitu spermií zhoršuje

Kouření, nadměrné pití alkoholu, anabolika a testosteron podávaný zvenčí, obezita, dlouhodobé přehřívání varlat a některé léky. Doložitelný přínos má zanechání kouření a úprava hmotnosti. Podávání testosteronu tvorbu spermií naopak potlačuje, což bývá pro řadu mužů překvapení.

Kde se páry nejčastěji míjejí

Plodné okno tvoří několik dní před ovulací a den ovulace, nikoli doba po ní. Spermie přežívají v ženském těle několik dní, vajíčko jen zlomek dne. Kdo počítá polovinu cyklu podle kalendáře a cyklus je nepravidelný, míjí se pravidelně. Styk každý druhý den v plodném období tenhle problém řeší nejjednodušeji.

Co pomáhá bez ohledu na příčinu

Zanechání kouření u obou partnerů, úprava hmotnosti oběma směry, omezení alkoholu a kyselina listová u ženy od doby snažení. Tohle jsou opatření s doloženým vlivem. Naopak zvláštní diety, detoxikace a přípravky slibující plodnost doložený účinek nemají a čas, který se jimi stráví, běží.

Stres a jeho skutečná role

Rada uvolnit se je pro páry vyčerpávající a není pravdivá jako vysvětlení. Silný dlouhodobý stres může narušit pravidelnost cyklu, ale neprůchodné vejcovody ani nález ve spermiogramu nezpůsobí. Psychická podpora patří k léčbě, ne místo ní.

Jak vypadá další postup

Podle nálezu se volí od úpravy režimu a podpory ovulace přes chirurgické řešení až po metody asistované reprodukce. Postup určuje specializované pracoviště podle příčiny, věku a doby snažení. Podmínky úhrady se v čase mění, proto se ověřují u konkrétního centra a u zdravotní pojišťovny.

Časté otázky

Kdy jít k lékaři?

Po roce pravidelného nechráněného styku, po půl roce u ženy nad pětatřicet let a hned tehdy, když menstruace chybí nebo je výrazně nepravidelná, po zánětu v malé pánvi, po operaci vaječníků nebo po onkologické léčbě.

Proč se má vyšetřit i muž?

Protože příčina je zhruba ve stejném podílu případů na straně muže a vyšetření spermiogramem je rychlé a nezatěžující. Vyšetřovat nejdřív jen ženu prodlužuje cestu k diagnóze o měsíce.

Znamená jeden špatný spermiogram neplodnost?

Neznamená. Tvorba spermií trvá zhruba tři měsíce a výsledek ovlivní horečka, nemoc, stres i doba pohlavní abstinence před odběrem. Vyšetření se proto obvykle opakuje s odstupem.

Kdy je plodné období?

Několik dní před ovulací a den ovulace. Po ovulaci šance rychle klesá, protože vajíčko přežívá krátce. Nejjednodušším řešením bez počítání je pohlavní styk každý druhý den v druhé polovině první části cyklu.

Pomáhají doplňky na plodnost?

Doložený je přínos kyseliny listové u ženy, a to kvůli vývoji plodu, ne kvůli otěhotnění samotnému. Přípravky slibující zvýšení plodnosti doložený účinek nemají a zásobu vajíček žádný z nich nezvýší.

Má vliv hmotnost?

Má, a to oběma směry. Výrazná nadváha i velmi nízká hmotnost narušují pravidelnost cyklu a zhoršují i nález u mužů. Úprava hmotnosti patří mezi opatření s nejlépe doloženým vlivem.

Škodí plodnosti dlouhodobé užívání antikoncepce?

Trvalé snížení plodnosti po vysazení popsáno není. Cyklus se u části žen srovnává několik měsíců. Pokud se menstruace po vysazení nevrátí do několika měsíců, patří to k vyšetření.

Může za to stres?

Silný dlouhodobý stres může narušit pravidelnost cyklu, ale nezpůsobí neprůchodné vejcovody ani nález ve spermiogramu. Rada uvolnit se proto nenahrazuje vyšetření a psychická podpora patří k léčbě, ne místo ní.

Jak dlouho po vysazení antikoncepce čekat?

Snažit se lze hned. Doba do otěhotnění se počítá stejně jako u jiných párů, tedy rok, u ženy nad pětatřicet let půl roku. Kyselinu listovou je vhodné začít užívat už v době snažení.

Co si vzít k první návštěvě?

Záznam cyklu za několik měsíců, informace o prodělaných zánětech a operacích, seznam léků a doplňků obou partnerů a údaj o tom, jak dlouho a jak často se pár snaží. Tyhle údaje určují rozsah vyšetření.

Související návody

• Ovulace a plodné období
• Syndrom polycystických ovarií

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál
• Státní zdravotní ústav
• Světová zdravotnická organizace

Text je obecnou informací, nenahrazuje vyšetření ani doporučení lékaře a neuvádí dávkování léků.

Další texty k tématu najdete v rozcestníku Běžné zdravotní potíže.