Roztroušená skleróza: první příznaky a jak se potvrzuje

Roztroušená skleróza je onemocnění, u kterého imunitní systém poškozuje obaly nervových vláken v mozku a míše. Projevy proto můžou být téměř jakékoli a u každého člověka jiné. To je i důvod, proč od prvních potíží k diagnóze často uplyne dlouhá doba, přestože dnes existují postupy, jak ji stanovit poměrně rychle.

Nejčastěji se objeví u mladých dospělých a častěji u žen. Nejde o nemoc, která by nutně znamenala vozík: průběh se u jednotlivých lidí velmi liší a možnosti léčby se za poslední dvě desetiletí zásadně změnily.

Jak se nemoc projevuje

Časté první projevy jsou zánět zrakového nervu s rozmazaným viděním a bolestí při pohybu okem, brnění a snížená citlivost končetin nebo trupu, slabost jedné končetiny, porucha rovnováhy a dvojité vidění. Typické je, že potíže vzniknou během hodin až dnů a přetrvávají déle než den.

Únava, o které není vidět

Nejčastěji uváděným a zároveň nejhůř pochopeným příznakem je vyčerpání, které neodpovídá vykonané činnosti a nelepší se po spánku. Nesouvisí s leností ani s psychikou a bývá důvodem, proč lidé omezí práci dřív než kvůli pohybovým potížím.

Jak se diagnóza stanoví

Základem je neurologické vyšetření a magnetická rezonance mozku a míchy, která zobrazí ložiska. Doplňuje ji vyšetření mozkomíšního moku a někdy vyšetření zrakových evokovaných potenciálů. Diagnóza se opírá o doložený rozptyl změn v čase a v místě, ne o jediný snímek.

Proč to nejde určit z jednoho vyšetření

Ložiska podobná těm u roztroušené sklerózy se objevují i u jiných stavů a naopak. Proto se posuzuje kombinace nálezu, průběhu a vyloučení jiných příčin. Právě tohle vysvětluje, proč po prvním nálezu následují kontroly a další vyšetření.

Průběh a léčba

Nejčastější je forma s atakami a obdobími zlepšení. Ataka znamená nové nebo výrazně zhoršené příznaky trvající déle než den bez jiné příčiny, například bez infekce. Vedle zvládání atak existuje dlouhodobá léčba ovlivňující průběh nemoci, o které rozhoduje specializované pracoviště.

Co pomáhá vedle léků

Pravidelný přiměřený pohyb a rehabilitace, léčba nedostatku vitaminu D podle nálezu, nekouření a zvládání stresu a spánku. Rehabilitace není doplněk, u téhle nemoci patří k základní péči a má prokazatelný vliv na běžné fungování.

Teplo, infekce a co zhoršuje stav dočasně

Horká koupel, horečka nebo horký den mohou příznaky přechodně zvýraznit, aniž by šlo o ataku. Po zchladnutí stav ustoupí. Podobně dokáže stav dočasně zhoršit infekce, například močová. Právě proto se u náhlého zhoršení nejdřív hledá infekce.

Co nemoc znamená pro běžný život

Většina lidí po diagnóze dál pracuje, řídí a sportuje. Praktické otázky se týkají hlavně únavy a plánování dne: rozvržení náročných úkolů do dopoledne, krátké pauzy dřív, než přijde vyčerpání, a chlazení v horkých dnech. Zaměstnavatel nemusí znát diagnózu, ale úprava režimu bývá schůdnější, když se o omezení mluví konkrétně.

Těhotenství a plánování rodiny

Nemoc sama o sobě těhotenství nevylučuje a v jeho průběhu ataky často ubývají. Klíčové je plánování s ošetřujícím neurologem, protože některé léky se před otěhotněním upravují.

Typy průběhu

První příznaky

Tyto příznaky mohou mít i jiné příčiny. Pokud trvají déle než den, patří k neurologovi. Náhlá slabost poloviny těla nebo porucha řeči je naopak důvod volat 155, jak popisuje návod k rozpoznání mrtvice.

Proč vzniká

Roztroušená skleróza je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém napadá obal nervových vláken v mozku a míše. Na vzniku se podílí dědičná dispozice a vlivy prostředí. Velké studie z posledních let ukázaly silnou souvislost s prodělanou infekcí virem Epsteina a Barrové, který způsobuje mononukleózu. Riziko zvyšuje i nedostatek vitaminu D, kouření a obezita v dospívání. Nemoc není dědičná v pravém slova smyslu, riziko u příbuzných je jen mírně vyšší.

Léčba dnes

Léčba se v posledních dvaceti letech výrazně změnila. Takzvaná chorobu modifikující léčba snižuje počet atak a zpomaluje postup nemoci. Existují injekce, tablety i infuze s různou účinností a různými riziky. V Česku ji předepisují specializovaná centra pro roztroušenou sklerózu. Čím dřív se léčba zahájí, tím lépe chrání nervovou tkáň. Ataky se léčí krátkodobě kortikoidy, příznaky jako únava, spasticita nebo potíže s močením se léčí zvlášť.

Život s RS

Těhotenství a RS

Roztroušená skleróza sama o sobě těhotenství nebrání. V těhotenství je počet atak obvykle nižší, po porodu může přechodně stoupnout. Některé léky se před otěhotněním musí vysadit nebo vyměnit, proto se těhotenství plánuje s neurologem z RS centra.

Jak probíhá vyšetření

Diagnóza se stanovuje podle mezinárodních kritérií, která kombinují příznaky a nálezy. Díky magnetické rezonanci lze dnes diagnózu stanovit často už po první atace.

Ataka: co dělat

Ataka je nový příznak nebo výrazné zhoršení, které trvá déle než den a není vysvětlené horečkou nebo infekcí. Pacient by měl kontaktovat své RS centrum, které rozhodne o léčbě. Přechodné zhoršení v horku, při horečce nebo únavě, které po ochlazení a odpočinku odezní, atakou není.

Pomoc a podpora

Pacientské organizace nabízejí informace, poradenství, rehabilitační pobyty a kontakt s lidmi, kteří mají stejnou zkušenost. V praktických otázkách, jako je invalidní důchod, příspěvek na péči nebo úprava pracovního místa, pomohou sociální pracovníci v RS centrech. Více o autoimunitních nemocech obecně píše samostatný článek.

Únava a kognitivní potíže u RS

Únava patří k nejčastějším a nejvíc omezujícím příznakům roztroušené sklerózy, i když na člověku není vidět. Může se zhoršovat v teple, při infekci nebo nedostatku spánku. Pomáhá plánovat činnosti, střídat práci a odpočinek, pravidelný pohyb a léčba deprese či poruch spánku, pokud jsou přítomny. Část lidí má také potíže s pamětí, soustředěním nebo rychlostí myšlení. Rehabilitace zaměřená na kognitivní funkce a úpravy v práci mohou pomoci.

RS a práce

Většina lidí s RS pracuje ještě dlouho po stanovení diagnózy. Pomáhají úpravy, jako je pružná pracovní doba, možnost práce z domova, přestávky a klimatizovaná kancelář. Zda a kdy zaměstnavateli o nemoci říct, je osobní rozhodnutí. Pacientské organizace nabízejí poradenství v sociálních a pracovních otázkách. Pokud se pracovní schopnost výrazně sníží, lze požádat o invalidní důchod nebo o přizpůsobení práce. Důležité je nevzdávat se pohybu a společenského života, protože pomáhají zvládat únavu i náladu.

RS a očkování

Očkování je pro lidi s RS důležité, protože infekce mohou vyvolat ataku. Většina neživých vakcín je bezpečná. U některých léků tlumících imunitu se živé vakcíny nepodávají a plán očkování se domlouvá s neurologem.

Časté chyby

• odkládat vyšetření brnění nebo poruchy zraku, které trvá dny
• vysadit léčbu, když je člověk bez atak
• považovat každé zhoršení v horku za ataku
• kouřit
• zůstat bez pohybu kvůli únavě

Časté otázky

Jaké jsou první příznaky?

Nejčastěji zánět zrakového nervu s rozmazaným viděním, poruchy citlivosti končetin nebo trupu, slabost jedné končetiny a poruchy rovnováhy. Potíže vznikají během hodin až dnů.

Jak se nemoc potvrzuje?

Neurologickým vyšetřením, magnetickou rezonancí mozku a míchy a vyšetřením mozkomíšního moku. Hodnotí se rozptyl změn v čase a v místě.

Je roztroušená skleróza dědičná?

Přímo se nedědí. Riziko je mírně vyšší u příbuzných, uplatňuje se ale kombinace genetických a vnějších vlivů.

Znamená diagnóza vozík?

Neznamená. Průběh se velmi liší a možnosti léčby se zásadně změnily. Velká část lidí zůstává dlouhodobě soběstačná.

Co je ataka?

Nové nebo výrazně zhoršené příznaky trvající déle než den, u kterých se vyloučí jiná příčina, například infekce nebo horečka.

Proč se mi příznaky zhoršují v horku?

Teplo přechodně zhoršuje vedení vzruchu v poškozených vláknech. Po zchladnutí se stav vrací k původnímu a nejde o ataku.

Můžu sportovat?

Ano, přiměřený pohyb je součástí péče a zlepšuje únavu i kondici. Vhodnou formu a intenzitu je dobré probrat s rehabilitačním pracovníkem.

Souvisí nemoc s vitaminem D?

Nižší hladina se s nemocí spojuje a doplňování se u lidí s nedostatkem doporučuje. Není to ale léčba nemoci ani prevence pro každého.

Je únava psychická?

Není. Jde o typický projev nemoci, který neodpovídá vykonané činnosti a nelepší se po spánku. Řeší se režimem, rehabilitací a někdy cíleně.

Kdy se ozvat lékaři?

Při nových nebo zhoršených příznacích trvajících déle než den, při horečce a infekci se současným zhoršením a vždy při náhlé poruše zraku, řeči nebo hybnosti.

Jaké jsou typy roztroušené sklerózy?

Relabující-remitující, sekundárně progresivní a primárně progresivní.

Jaké jsou první příznaky RS?

Často zánět zrakového nervu, brnění, slabost končetiny nebo dvojité vidění.

Souvisí RS s mononukleózou?

Prodělaná infekce virem EBV riziko zvyšuje, většina lidí po ní ale neonemocní.

Je RS dědičná?

Ne v pravém smyslu, riziko u příbuzných je jen mírně vyšší.

Můžu s RS otěhotnět?

Ano, těhotenství se plánuje s neurologem kvůli lékům.

Pomáhá cvičení?

Ano, zlepšuje sílu, rovnováhu i únavu.

Zkracuje RS život?

Dnešní léčba výrazně zlepšila prognózu, většina lidí žije dlouho a aktivně.

Pomáhá vitamin D?

Nedostatek je rizikový faktor, doplnění řeší lékař podle hladiny.

Mohu s RS pracovat?

Většina lidí ano, případně s úpravou pracovních podmínek.

Související návody

• Autoimunitní onemocnění
• Příznaky mrtvice

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál
• Státní zdravotní ústav
• Světová zdravotnická organizace

Text je obecnou informací, nenahrazuje vyšetření ani doporučení lékaře a neuvádí dávkování léků.

Další texty k tématu najdete v rozcestníku Prevence a zdravotní péče.