Spánková apnoe: proč se člověk nevyspí ani za osm hodin

Spánková apnoe není hlasité chrápání, ale opakované zastavení dechu ve spánku, po kterém se mozek nakrátko probudí, aby obnovil dýchání. Člověk o těchto probuzeních neví a ráno si stěžuje jen na to, že se nevyspal. Právě proto se stav často roky bere jako povahová vlastnost nebo jako důsledek přepracování.

Následky přitom nejsou jen únava. Opakované poklesy okysličení a noční probouzení zatěžují srdce a cévy a patří mezi příčiny vysokého tlaku, který nereaguje na léčbu. Riziko dopravní nehody kvůli mikrospánku je u neléčené apnoe výrazně vyšší, což je nejnaléhavější důvod stav neodkládat.

Co se v noci děje

Při usnutí ochabnou svaly v hltanu a měkké tkáně částečně nebo úplně uzavřou dýchací cesty. Nádech pokračuje proti překážce, klesá okysličení a mozek zareaguje krátkým probuzením, které svalstvo znovu napne. Cyklus se během noci opakuje desítkykrát, u těžších forem výrazně častěji.

Proč o tom člověk neví

Probuzení jsou tak krátká, že se neuloží do paměti. Do rána proto zůstane jen pocit, že spánek neodpočinul. Informace od partnera bývá cennější než vlastní popis, protože pauzy v dýchání a lapavý nádech slyší okolí, nikoli spící.

Kdo je ohrožen

Nadváha, hlavně s ukládáním tuku v oblasti krku, mužské pohlaví, vyšší věk, zvětšené mandle, ustupující dolní čelist, ucpaný nos a užívání alkoholu nebo léků na spaní večer. U žen se riziko zvyšuje po přechodu. Apnoe se ale vyskytuje i u lidí s normální hmotností.

Chrápání versus apnoe

Chrápat může i člověk bez apnoe a hlasitost sama o závažnosti nerozhoduje. Rozdíl dělají pauzy, lapavé nádechy a denní ospalost. Naopak tichý spánek apnoe nevylučuje. Proto se diagnóza neurčuje podle hlasitosti, ale měřením dechu, okysličení a tepu během noci.

Jak vyšetření probíhá

Nejčastěji domácím přístrojem, který si člověk na noc připevní a který zaznamená dech, chrápání, okysličení a polohu. U složitějších případů následuje vyšetření ve spánkové laboratoři. Výsledkem je počet dechových událostí za hodinu, podle kterého se určuje tíže a další postup.

Jak se apnoe léčí

Základem u středně těžkých a těžkých forem je přetlaková léčba, tedy přístroj, který během spánku udržuje dýchací cesty otevřené proudem vzduchu. U lehčích forem a u apnoe vázané na polohu na zádech se používají nitroústní pomůcky, polohová opatření a řešení nosní neprůchodnosti. Volba patří specialistovi.

Proč se léčba někdy nedaří

Nejčastěji kvůli nepohodlné masce, suchu v nose nebo úniku vzduchu. Většina těchto potíží má technické řešení, od jiného typu masky po zvlhčovač. Vzdát léčbu po prvním týdnu je nejčastější chyba, protože přivyknutí obvykle trvá déle a přínos se projeví až při pravidelném používání.

Co pomůže bez ohledu na léčbu

Snížení hmotnosti, které u části lidí sníží počet dechových událostí výrazně, vynechání alkoholu ve večerních hodinách, opatrnost u léků na spaní a spaní na boku. Zprůchodnění nosu při alergii nebo vybočené přepážce zlepší snášenlivost přetlakové léčby i kvalitu spánku samotnou.

Řízení a práce

Neléčená apnoe s denní ospalostí zvyšuje riziko dopravní nehody. Kdo usíná za volantem, nemá řídit do doby, než je stav vyšetřen a léčen. U profesionálních řidičů a u rizikových profesí se posouzení způsobilosti řídí zvláštními pravidly, která posuzuje lékař, ne sám pacient.

Časté otázky

Znamená chrápání automaticky apnoe?

Neznamená. Rozdíl dělají pauzy v dýchání, lapavé nádechy po nich a denní ospalost. Zároveň tichý spánek apnoe nevylučuje, proto se diagnóza opírá o měření dechu a okysličení, ne o hlasitost chrápání.

Jak se apnoe vyšetřuje?

Nejčastěji domácím přístrojem na jednu noc, který zaznamená dech, chrápání, okysličení a polohu. U složitějších případů následuje vyšetření ve spánkové laboratoři. Výsledkem je počet dechových událostí za hodinu.

Proč mě po celé noci spánku bolí ráno hlava?

Opakované poklesy okysličení a hromadění oxidu uhličitého během noci se často projeví právě ranní bolestí hlavy a suchem v ústech. Spolu s denní ospalostí jde o typickou trojici, která na apnoe upozorňuje.

Souvisí apnoe s vysokým tlakem?

Souvisí. Patří mezi příčiny vysokého tlaku, který nereaguje dobře na léčbu. Pokud se tlak nedaří zvládnout navzdory léčbě, má smysl na spánkovou apnoe upozornit ošetřujícího lékaře.

Pomůže zhubnout?

U lidí s nadváhou ano a u části z nich se počet dechových událostí sníží výrazně. Nenahrazuje to ale léčbu u středně těžkých a těžkých forem, protože úbytek hmotnosti trvá měsíce a riziko běží mezitím dál.

Musím používat přístroj celý život?

Přetlaková léčba potíže odstraňuje, dokud se používá, a nejde o trvalé vyléčení. U části lidí se po výrazném zhubnutí nebo po chirurgickém řešení nosní neprůchodnosti dá potřeba přehodnotit, vždy ale novým vyšetřením.

Co když masku nesnesu?

Většina potíží má technické řešení, od jiného tvaru masky po zvlhčovač vzduchu. Přivyknutí obvykle trvá déle než týden. Vzdát léčbu po prvních nocích je nejčastější důvod, proč se přínos nikdy neprojeví.

Škodí alkohol před spaním?

Alkohol uvolňuje svalstvo hltanu a počet dechových pauz zvyšuje, stejně jako část léků na spaní. Vynechání alkoholu ve večerních hodinách je proto jedno z nejjednodušších opatření s okamžitým účinkem.

Můžu s apnoe řídit?

Kdo usíná přes den nebo za volantem, nemá řídit do vyšetření a zaléčení. U profesionálních řidičů posuzuje způsobilost lékař podle zvláštních pravidel. Riziko dopravní nehody je u neléčené apnoe výrazně vyšší.

Vyskytuje se apnoe u dětí?

Vyskytuje a nejčastější příčinou bývají zvětšené mandle a nosní mandle. Projeví se chrápáním, neklidným spánkem, dýcháním ústy a někdy i zhoršeným prospěchem a neklidem. Patří k vyšetření na dětské nebo ušní ambulanci.

Související návody

• Spánek a psychika
• Dušnost a astma

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál
• Státní zdravotní ústav
• Světová zdravotnická organizace

Text je obecnou informací, nenahrazuje vyšetření ani doporučení lékaře a neuvádí dávkování léků.

Další texty k tématu najdete v rozcestníku Běžné zdravotní potíže.