Antikoncepce: druhy, spolehlivost a jak vybrat
Antikoncepce není jedna metoda, ale celá řada možností, které se liší spolehlivostí, tím, jak často na ně musíte myslet, vedlejšími účinky a tím, zda chrání i před pohlavně přenosnými infekcemi. Nejspolehlivější jsou dlouhodobé metody, jako je nitroděložní tělísko, u kterých odpadá riziko zapomenutí. Pilulky jsou spolehlivé při správném užívání, v běžném životě ale selhávají častěji. Před infekcemi chrání jen kondom.
Text shrnuje hlavní druhy antikoncepce, jak se liší spolehlivost při ideálním a běžném používání, pro koho se která metoda hodí a jak probíhá výběr u gynekologa. Nenahrazuje konzultaci, pomůže se ale na ni připravit a klást správné otázky.
V kostce: nejvyšší spolehlivost mají tělísko, sterilizace a dlouhodobé hormonální metody, protože nezávisí na každodenní paměti. Pilulky, náplast a kroužek fungují dobře, pokud se používají přesně podle návodu. Kondom je jediná metoda, která zároveň snižuje riziko pohlavně přenosných infekcí. Přerušovaná soulož a kalendářní metody bez důsledného sledování cyklu patří k nejméně spolehlivým.
Jak se měří spolehlivost
Spolehlivost antikoncepce se udává jako podíl žen, které během jednoho roku používání otěhotní. Starší označení Pearlův index vyjadřuje totéž, tedy počet otěhotnění na sto žen za rok. Důležité je rozlišovat dvě čísla. Ideální používání znamená, že se metoda používá přesně podle návodu pokaždé. Běžné používání zahrnuje skutečný život: zapomenutou pilulku, kondom nasazený pozdě nebo zvracení po užití tablety. U metod, na které se musí pravidelně myslet, je rozdíl mezi oběma čísly velký. U tělíska nebo sterilizace je téměř nulový.
Orientační srovnání spolehlivosti
| Metoda | Otěhotní za rok při ideálním používání | Otěhotní za rok při běžném používání |
|---|---|---|
| Hormonální nitroděložní tělísko | méně než 1 ze 100 | méně než 1 ze 100 |
| Měděné nitroděložní tělísko | méně než 1 ze 100 | méně než 1 ze 100 |
| Podkožní implantát | méně než 1 z 1000 | méně než 1 z 1000 |
| Sterilizace ženy nebo muže | méně než 1 ze 100 | méně než 1 ze 100 |
| Injekční antikoncepce | méně než 1 ze 100 | asi 4 ze 100 |
| Pilulky, náplast, vaginální kroužek | méně než 1 ze 100 | asi 7 ze 100 |
| Mužský kondom | asi 2 ze 100 | asi 13 ze 100 |
| Metody sledování plodnosti | 1 až 5 ze 100 podle metody | až 20 i více ze 100 |
| Přerušovaná soulož | asi 4 ze 100 | asi 20 ze 100 |
| Bez antikoncepce | asi 85 ze 100 | |
Čísla vycházejí z mezinárodních přehledů a slouží k orientaci. U konkrétní ženy spolehlivost ovlivňují i léky, nemoci, tělesná hmotnost a pravidelnost užívání.
Hormonální metody
Hormonální antikoncepce obsahuje syntetické podoby ženských hormonů. Kombinované metody obsahují estrogen a gestagen, čistě gestagenní jen gestagen. Působí hlavně tak, že brání ovulaci, zahušťují hlen v děložním hrdle, přes který spermie hůř pronikají, a mění sliznici dělohy. V Česku jsou všechny hormonální metody dostupné na předpis od gynekologa nebo praktického lékaře.
- Kombinované pilulky se berou každý den, obvykle s týdenní pauzou nebo s placebem, některé režimy pauzu nemají. Podrobnosti rozebírá samostatný návod k hormonální antikoncepci.
- Čistě gestagenní pilulky se berou bez pauzy a hodí se i ženám, které nesmí užívat estrogen, například kuřačkám nad 35 let, ženám s migrénou s aurou nebo při kojení.
- Antikoncepční náplast se lepí na kůži a mění jednou týdně, tři týdny po sobě, pak následuje týden bez náplasti.
- Vaginální kroužek si žena zavede sama na tři týdny, pak ho vyjme a po týdenní pauze zavede nový.
- Injekční antikoncepce se podává v ordinaci jednou za několik měsíců.
- Hormonální nitroděložní tělísko uvolňuje malé množství gestagenu přímo v děloze a vydrží několik let.
Nehormonální metody
Pro ženy, které hormony užívat nemohou nebo nechtějí, existuje několik možností. Nejspolehlivější je měděné nitroděložní tělísko, které působí bez hormonů několik let. Bariérové metody, jako je mužský a ženský kondom nebo pesar s pěnou, brání průniku spermií a mají smysl hlavně tam, kde se používají pokaždé a správně. Metody sledování plodnosti vycházejí z měření bazální teploty, pozorování hlenu a výpočtu plodných dní. Při důsledném dodržování a dobré znalosti mohou být přijatelně spolehlivé, v běžném používání ale selhávají často, zvlášť při nepravidelném cyklu. Jak cyklus funguje a jak se plodné dny poznají, popisuje text o ovulaci a plodném období.
Kondom a ochrana před infekcemi
Kondom je jedinou metodou, která zároveň snižuje riziko chlamydií, kapavky, HIV a dalších pohlavně přenosných infekcí. Proti infekcím, které se přenášejí kontaktem kůže, jako je HPV nebo genitální opar, chrání jen částečně. Proto se v nových vztazích doporučuje kombinovat spolehlivou antikoncepci s kondomem, dokud se oba partneři nenechají otestovat. Kondom se nasazuje před jakýmkoli kontaktem, používá se jen lubrikant na vodní nebo silikonové bázi, protože olej latex poškozuje, a kontroluje se datum spotřeby.
Trvalá antikoncepce
Sterilizace je chirurgický zákrok, který má být trvalý. U ženy se přeruší nebo odstraní vejcovody, u muže se provádí vasektomie, tedy přerušení chámovodů. Vasektomie je jednodušší zákrok s kratším zotavením, ale plnou ochranu poskytuje až po vyšetření ejakulátu, který nesmí obsahovat spermie. Do té doby je potřeba jiná antikoncepce. V Česku zákon stanovuje podmínky pro sterilizaci na žádost, včetně věku, poučení a odstupu mezi poučením a zákrokem. Protože se sterilizace obtížně nebo vůbec nedá vrátit, rozhodnutí by nemělo padat v období krize nebo pod tlakem partnera.
Nouzová antikoncepce
Když antikoncepce selže nebo se nepoužila, lze snížit riziko otěhotnění nouzovou antikoncepcí. Jde o tabletu z lékárny nebo o zavedení měděného tělíska. Čím dřív se použije, tím lépe funguje. Není náhradou běžné antikoncepce a nechrání před otěhotněním po zbytek cyklu.
Jak vybrat metodu
Neexistuje nejlepší antikoncepce pro všechny. Výběr závisí na zdravotním stavu, věku, plánech s dětmi, pravidelnosti života a na tom, co je pro ženu a pár přijatelné. Užitečné je projít si několik otázek:
- Jak moc vadí případné otěhotnění? Pokud zásadně, dává smysl metoda s nejvyšší spolehlivostí při běžném používání.
- Zvládnu myslet na antikoncepci každý den? Pokud ne, hodí se tělísko nebo metody měněné jednou za týden či měsíc.
- Mohu užívat estrogen? Kouření nad 35 let, migréna s aurou, prodělaná trombóza, vysoký tlak nebo některá onemocnění jater estrogen vylučují.
- Mám bolestivou nebo silnou menstruaci? Některé hormonální metody ji zmírňují, měděné tělísko ji může zesílit. Souvislosti popisuje text o menstruačních potížích.
- Plánuji děti v příštích měsících? Pak se hodí metoda, po jejímž ukončení se plodnost rychle vrací.
- Potřebuji ochranu před infekcemi? Pak patří k jakékoli metodě i kondom.
Antikoncepce v různých obdobích života
| Období | Na co myslet |
|---|---|
| Dospívání | spolehlivost při běžném používání, ochrana před infekcemi, důvěrná konzultace |
| Po porodu a při kojení | estrogen se v prvních týdnech nepoužívá, vhodné jsou gestagenní metody a tělísko |
| Syndrom polycystických ovarií | hormonální antikoncepce se často používá i k úpravě cyklu a akné |
| Nad 35 let a kouření | kombinovaná antikoncepce s estrogenem se nedoporučuje |
| Před přechodem | antikoncepce je potřeba až do potvrzení menopauzy, cyklus bývá nepravidelný |
U syndromu polycystických ovarií bývá volba antikoncepce součástí léčby, souvislosti rozebírá text o PCOS a jeho léčbě.
Jak probíhá návštěva u gynekologa
Lékař se zeptá na zdravotní potíže, léky, kouření, migrény, trombózy v rodině a na průběh menstruace. Změří krevní tlak a někdy hmotnost. Gynekologické vyšetření není podmínkou pro předepsání pilulek, u tělíska se ale provádí vždy. Pokud má žena nové partnery, je vhodné spojit návštěvu s testy na pohlavně přenosné infekce. Při první kontrole po několika měsících se hodnotí snášenlivost, krvácení a tlak.
Na návštěvu se vyplatí připravit seznam léků včetně doplňků stravy, protože některé přípravky, například třezalka nebo některé léky na epilepsii, snižují účinek hormonální antikoncepce. Užitečné je také vědět, kdy začala poslední menstruace.
Mýty o antikoncepci
- Po pilulkách se špatně otěhotní. Plodnost se po vysazení většiny metod vrací rychle. Výjimkou může být injekční antikoncepce, po které to trvá déle.
- Tělísko je jen pro ženy, které rodily. Tělísko mohou mít i ženy, které nerodily, existují menší typy.
- Při kojení se nedá otěhotnět. Kojení chrání jen za přesně daných podmínek v prvních měsících, jinak je potřeba antikoncepce.
- Je potřeba dělat od pilulek pauzu. Pravidelné přestávky nemají zdravotní přínos a zvyšují riziko neplánovaného těhotenství.
- Antikoncepce vždy vede k přibírání. Studie u většiny metod výrazný vliv na hmotnost nepotvrdily, u injekční antikoncepce je přírůstek častější.
Kdy k lékaři
K lékaři patří silná bolest břicha, neobvyklé krvácení, podezření na těhotenství při antikoncepci a u hormonálních metod příznaky trombózy: bolest a otok jedné nohy, náhlá dušnost, bolest na hrudi, náhlá silná bolest hlavy nebo porucha řeči či vidění. Tyto příznaky vyžadují okamžité vyšetření a volá se 155.
Časté otázky
Která antikoncepce je nejspolehlivější?
Nitroděložní tělísko, implantát a sterilizace, protože nezávisí na každodenním užívání.
Chrání antikoncepční pilulky před pohlavními nemocemi?
Ne. Před infekcemi chrání jen kondom, a to i ten ne úplně.
Potřebuji na antikoncepci recept?
Na hormonální antikoncepci a tělísko ano. Kondomy a nouzová antikoncepce jsou v lékárně bez receptu.
Jak dlouho po vysazení pilulek mohu otěhotnět?
Často už v prvním cyklu, u většiny žen do několika měsíců.
Ovlivňují léky účinek antikoncepce?
Některé ano, například třezalka, některé léky na epilepsii a některá antibiotika jako rifampicin. Vždy se zeptejte lékaře nebo lékárníka.
Mohu mít antikoncepci v šestnácti letech?
Lékař může antikoncepci předepsat i nezletilé, posuzuje přitom její zralost a zdravotní stav.
Je přerušovaná soulož antikoncepce?
Je, ale velmi nespolehlivá. Při běžném používání otěhotní asi pětina žen za rok.
Mohu antikoncepci změnit?
Ano, přechod mezi metodami se domlouvá s lékařem, aby nevznikla doba bez ochrany.
Musím antikoncepci používat i v přechodu?
Ano, dokud menopauza není potvrzená, obvykle rok bez menstruace po padesátce.
Pomáhá antikoncepce na bolestivou menstruaci?
Hormonální metody bolest a krvácení často zmírňují. Příčinu bolesti je ale dobré nechat vyšetřit.
Související návody
Zdroje
- Světová zdravotnická organizace: plánování rodiny a antikoncepce
- NHS: průvodce antikoncepcí
- Národní zdravotnický informační portál
- Státní ústav pro kontrolu léčiv
Text je obecnou informací a nenahrazuje vyšetření a doporučení lékaře. Neuvádí dávkování léků.
Další texty k tématu najdete v rozcestníku Intimní zdraví a antikoncepce.
