Bolest při sexu: podle místa a načasování se pozná příčina

Bolest při sexu není něco, co se má vydržet ani přečkat. Je to příznak, který má konkrétní příčinu, a ve většině případů se dá odstranit. Přesto s ním řada žen k lékaři nejde, často s přesvědčením, že jde o normu nebo o problém ve vztahu. Odborně se stav označuje jako dyspareunie a postihuje ženy i muže, u žen ale výrazně častěji. Rozhodujícím vodítkem je, kde bolest sedí a kdy se objeví.

Text popisuje nejčastější příčiny bolesti při styku u žen i u mužů, jak podle místa a načasování odhadnout, o co jde, co obnáší vyšetření a jaké možnosti léčby existují včetně fyzioterapie pánevního dna.

Kde bolest sedí

Rozlišení povrchové a hluboké bolesti je první otázka, kterou položí i lékař, protože každá skupina vede k jinému vyšetření. Užitečné je také zaznamenat, zda bolest přichází vždy, jen v určitých polohách nebo jen s jedním partnerem.

Nejčastější příčiny u žen

Suchost sliznice

Nejčastější a zároveň nejsnáze řešitelná příčina. Vzniká při nedostatečném vzrušení a předehře, po porodu a při kojení, v menopauze, u části uživatelek hormonální antikoncepce, po ozařování a při užívání některých léků, například antihistaminik. Pomáhá lubrikant na vodní nebo silikonové bázi, delší předehra a u menopauzálních potíží místní léčba předepsaná gynekologem.

Infekce a záněty

Bolest a pálení doprovází kvasinkovou infekci, bakteriální vaginózu, trichomoniázu, chlamydie i genitální opar. Většinou se přidává změněný výtok, zápach nebo svědění. Léčí se cíleně podle nálezu, takže má smysl nechat příčinu určit testem, ne odhadem v lékárně.

Vulvodynie

Dlouhodobá bolest zevních rodidel bez viditelného nálezu. Projevuje se pálením, řezáním nebo bodavou bolestí při dotyku, někdy i při sezení nebo při zavádění tamponu. Diagnóza se stanoví po vyloučení jiných příčin a léčba kombinuje péči o kůži, fyzioterapii, někdy léky ovlivňující vnímání bolesti.

Vaginismus

Mimovolní stažení svalů pánevního dna, které zavedení znemožní nebo je učiní velmi bolestivým. Nejde o vědomé odmítání, žena stah neovládá. Často začíná po bolestivé zkušenosti nebo při silné obavě a udržuje se kruhem strachu a napětí. Léčí se dobře, kombinací fyzioterapie, postupné desenzibilizace a psychoterapie.

Endometrióza a hluboká bolest

Při endometrióze se tkáň podobná děložní sliznici nachází mimo dělohu a bolest při hlubokém pronikání je jedním z typických příznaků, spolu se silnou menstruační bolestí a někdy s potížemi s otěhotněním. Hlubokou bolest působí také prodělaný zánět pánevních orgánů, srůsty po operaci, cysty na vaječníku, myomy nebo poloha dělohy. Tyto stavy patří vždy ke gynekologovi.

Po porodu

Bolest po porodu souvisí s hojící se jizvou po nástřihu nebo natržení, se sníženou hladinou estrogenů při kojení a s napětím pánevního dna. Obvykle se zlepšuje během měsíců. Pokud bolest přetrvává déle než půl roku nebo je ostrá v jednom bodě, je namístě vyšetření a často fyzioterapie.

Příčiny u mužů

• Zánět žaludu a předkožky, projevující se zarudnutím, pálením a otokem; příčinou bývají kvasinky, bakterie nebo dráždění kosmetikou
• Krátká uzdička, která se při styku napíná a může i krvácet
• Zúžená předkožka, kdy přetažení působí bolest
• Peyronieho nemoc, vazivový plát v topořivém tělese se zakřivením a bolestí
• Zánět prostaty, s bolestí v hrázi a při ejakulaci
• Pohlavně přenosné infekce, které způsobí pálení v močové trubici
• Alergie nebo podráždění latexem, spermicidem či lubrikantem

Bolest při ejakulaci, bolest jednoho varlete nebo krev ve spermatu patří k urologovi bez odkladu. Náhlá silná bolest varlete vyžaduje vyšetření týž den.

Co obnáší vyšetření

1. Rozhovor. Kde bolest je, kdy začíná, zda je vždy, jak dlouho trvá, jaké přípravky se používají.
2. Vyšetření zevních rodidel. Hledá se zarudnutí, prasklinky, ekzém, jizva, bolestivý bod.
3. Odběry. Test na kvasinky, vaginózu a pohlavně přenosné infekce podle situace.
4. Ultrazvuk. Při hluboké bolesti pro posouzení dělohy a vaječníků.
5. Vyšetření pánevního dna. Posouzení napětí svalů, které často bolest udržuje.

Pomáhá přijít s poznámkami: kdy bolest začala, v jakých polohách je horší, co už bylo vyzkoušeno. Řada žen popisuje, že právě tato příprava rozhovor usnadnila.

Co pomáhá

Co naopak nepomáhá: výplachy pochvy, které narušují přirozené prostředí, znecitlivující přípravky, jež jen zakryjí varovný signál, a opakované nasazování volně prodejných přípravků na kvasinky bez potvrzeného nálezu.

Fyzioterapie pánevního dna

Svaly pánevního dna se při opakované bolesti stahují dřív, než k dotyku vůbec dojde. Vzniká kruh, ve kterém napětí bolest zvyšuje a bolest zvyšuje napětí. Fyzioterapeut zaměřený na pánevní dno pracuje s uvolněním, dechem a postupným zvykáním; u vaginismu jde o základní léčbu. Posilování samotné, tedy běžně doporučované cviky, může napětí naopak zhoršit, proto má vést odborník.

Kdy nečekat

• bolest je nová, silná nebo se rychle zhoršuje
• doprovází ji horečka, zapáchající výtok nebo krvácení mimo menstruaci
• objevila se po sexuálním násilí
• bolest brání běžnému životu, sezení nebo zavedení tamponu
• u muže jde o bolest varlete, krev ve spermatu nebo bolest při ejakulaci

Ve zbylých případech není nutné spěchat ze dne na den, ale odkládání o roky situaci zhoršuje, protože se k původní příčině přidá napětí a strach.

Jak to probrat s partnerem

Bolest se dlouho tají hlavně proto, aby nevznikl dojem odmítnutí. Výsledek bývá opačný: partner si mlčení a vyhýbání vyloží po svém a napětí roste. Věcné sdělení, že jde o tělesnou potíž, která má příčinu a řešení, odstraní většinu domněnek. Pomáhá říct také to, co konkrétně bolest zhoršuje a co ji zmírňuje, protože partner to sám neuhodne.

V praxi se osvědčuje na čas vynechat to, co bolí, a nechat blízkost bez tlaku na pokračování. U bolesti při hlubším pronikání pomáhají polohy, ve kterých má hloubku pod kontrolou žena. U bolesti u vchodu je zásadní dostatek lubrikantu a čas. Cílem není bolest překonat vůlí, ale přerušit kruh, ve kterém očekávání bolesti vede k napětí svalů a napětí k další bolesti.

Pokud se bolest objevila po porodu nebo v menopauze, stojí za to říct nahlas, že jde o období s očekávatelnou příčinou, ne o změnu vztahu. U dlouhotrvajících potíží bývá užitečná společná návštěva, protože partner slyší vysvětlení přímo od lékaře a odpadne tlumočení.

Časté otázky

Je bolest při sexu normální?

Ne. Je to příznak s konkrétní příčinou, která se dá ve většině případů léčit.

Co znamená bolest hned u vchodu?

Nejčastěji suchost, infekci, podráždění, vulvodynii nebo vaginismus.

A hluboká bolest v podbřišku?

Ukazuje spíše na endometriózu, prodělaný zánět, cysty nebo srůsty.

Pomůže lubrikant vždy?

Pomůže u suchosti a tření. U infekce nebo hluboké bolesti problém neřeší.

Je vaginismus psychický problém?

Jde o mimovolní stah svalů, na kterém se podílí tělesná i psychická složka. Léčí se dobře.

Může být příčinou hormonální antikoncepce?

U části žen přispívá k suchosti sliznice. Řeší se po domluvě s gynekologem.

Jak dlouho bolí po porodu?

Obvykle se zlepšuje během měsíců. Delší potíže patří k vyšetření a často k fyzioterapii.

Mohou za bolest kvasinky?

Ano, spolu s pálením a svěděním. Nález je vhodné potvrdit, ne jen odhadovat.

Pomáhá znecitlivující gel?

Nedoporučuje se, zakryje varovný signál a příčinu neřeší.

Musím to řešit, když bolest bývá jen občas?

Pokud se opakuje, stojí za vyšetření. Občasná bolest z nedostatečného vzrušení bývá řešitelná snadno.

Souvisí bolest s napětím ve vztahu?

Může přispívat, ale předpokládat to bez vyšetření je chyba.

Je endometrióza častá?

Patří mezi časté příčiny bolestivé menstruace a hluboké bolesti při styku.

Ke komu se objednat?

Ženy ke gynekologovi, muži k urologovi; u napětí pánevního dna k fyzioterapeutovi se zaměřením na pánevní dno.

Pomůže cvičení pánevního dna doma?

U napětí může posilování bolest zhoršit. Postup má určit odborník.

Může bolest způsobit jizva po nástřihu?

Ano, zejména bolestivý bod v jizvě, který se dá cíleně ošetřit.

Co mám lékaři říct?

Kde bolest je, kdy začala, jestli je vždy, v jakých polohách je horší a co jste zkoušeli.

Související návody

• Vaginální výtok a jeho příčiny
• Snížené libido a jeho příčiny
• Intimní zdraví a antikoncepce

Zdroje

• Světová zdravotnická organizace: sexuální zdraví
• Národní zdravotnický informační portál

Text je obecnou informací a nenahrazuje vyšetření a doporučení lékaře. Neuvádí dávkování léků.

Další texty k tématu najdete v rozcestníku Intimní zdraví a antikoncepce.