Hormonální antikoncepce: pilulky, náplast, kroužek a rizika
Hormonální antikoncepce je v Česku nejpoužívanější metodou ochrany před otěhotněním a při správném užívání patří k velmi spolehlivým. Zahrnuje pilulky, náplast, vaginální kroužek, injekci a hormonální tělísko. Kromě antikoncepčního účinku často zmírňuje bolestivou a silnou menstruaci. Má ale i rizika, z nichž nejdůležitější je mírně zvýšené riziko trombózy u přípravků s estrogenem. Proto se vybírá individuálně podle zdravotního stavu.
Text vysvětluje, jak hormonální antikoncepce funguje, jaký je rozdíl mezi kombinovanou a čistě gestagenní, jaké má výhody, vedlejší účinky a rizika, kdo ji užívat nesmí a co ovlivňuje její spolehlivost.
V kostce: kombinovaná antikoncepce obsahuje estrogen a gestagen, čistě gestagenní jen gestagen. Obě brání ovulaci nebo průniku spermií. Riziko trombózy je u kombinované antikoncepce vyšší než bez ní, ale nižší než v těhotenství. Estrogen nesmí užívat kuřačky nad 35 let, ženy s migrénou s aurou, po trombóze nebo s vysokým tlakem. Spolehlivost snižuje vynechání tablet, zvracení a průjem a některé léky. Bolest a otok jedné nohy, dušnost nebo bolest na hrudi při antikoncepci znamenají okamžité vyšetření.
Jak hormonální antikoncepce funguje
Syntetické hormony v přípravku napodobují ženské pohlavní hormony a mění signály mezi mozkem a vaječníky. Výsledkem je, že vajíčko obvykle nedozraje a neuvolní se. Gestagen navíc zahušťuje hlen v děložním hrdle, přes který spermie hůř pronikají, a ztenčuje děložní sliznici. Krvácení v pauze mezi baleními není skutečná menstruace, ale krvácení z vysazení hormonů. Proto je možné po domluvě s lékařem pauzy vynechávat nebo prodlužovat, bez zdravotního rizika.
Kombinovaná a čistě gestagenní antikoncepce
| Vlastnost | Kombinovaná | Čistě gestagenní |
|---|---|---|
| Obsah | estrogen a gestagen | jen gestagen |
| Formy | pilulky, náplast, vaginální kroužek | pilulky, injekce, implantát, hormonální tělísko |
| Hlavní účinek | zastavení ovulace | zahuštění hlenu, u některých i zastavení ovulace |
| Krvácení | pravidelné, obvykle slabší | často nepravidelné, u některých vymizí |
| Riziko trombózy | mírně zvýšené | u pilulek a tělíska prakticky nezvýšené |
| Při kojení | v prvních týdnech se nepoužívá | vhodná |
| Kuřačky nad 35 let, migréna s aurou | nevhodná | obvykle možná |
Formy hormonální antikoncepce
Pilulky
Nejrozšířenější forma. Kombinované pilulky se užívají denně podle schématu balení, obvykle tři týdny s týdenní pauzou, u některých přípravků s neaktivními tabletami nebo bez pauzy. Čistě gestagenní pilulky se berou každý den bez přestávky a u některých je důležité dodržovat stejnou hodinu. Co dělat při vynechání, se liší podle typu přípravku a týdne balení a je popsáno v příbalové informaci, kterou je dobré mít po ruce.
Náplast
Náplast se lepí na čistou suchou kůži břicha, hýždí, horní části paže nebo zad a mění se jednou týdně. Výhodou je, že není potřeba myslet na tabletu každý den, a účinek nesnižuje zvracení. U žen s vyšší hmotností může být méně spolehlivá.
Vaginální kroužek
Pružný kroužek si žena zavede do pochvy sama, zůstává tam tři týdny a pak se vyjme. Hormony se vstřebávají sliznicí. Většině žen ani partnerů při styku nevadí. Je potřeba ho skladovat podle návodu.
Injekce, implantát a hormonální tělísko
Injekce se podává v ordinaci po několika měsících. Po jejím ukončení se plodnost může vracet i déle než rok, proto se nehodí pro ženy, které plánují těhotenství brzy. Podkožní implantát je tyčinka zavedená pod kůži paže na několik let. Hormonální nitroděložní tělísko působí hlavně v děloze a je popsané v samostatném návodu.
Výhody kromě antikoncepce
- slabší a méně bolestivá menstruace
- pravidelnější cyklus
- zmírnění předmenstruačních potíží u části žen
- zlepšení akné u některých přípravků
- nižší riziko rakoviny vaječníků a děložní sliznice, které přetrvává i roky po vysazení
- možnost posunout nebo vynechat krvácení po domluvě s lékařem
U endometriózy nebo syndromu polycystických ovarií se hormonální antikoncepce používá i jako součást léčby, souvislosti popisuje text o syndromu polycystických ovarií.
Vedlejší účinky
V prvních měsících se často objevuje špinění mezi menstruacemi, napětí prsou, bolest hlavy nebo nevolnost. Tyto potíže obvykle během tří měsíců odezní. Pokud trvají, pomůže změna přípravku. Někdy se objevují změny nálady nebo libida, u části žen výraznější. Vliv na hmotnost studie u většiny přípravků nepotvrdily, u injekční antikoncepce je přírůstek častější.
| Potíž | Co s ní |
|---|---|
| Špinění v prvních měsících | obvykle odezní, pokud trvá, kontrola u lékaře |
| Napětí prsou, nevolnost | často přechodné |
| Bolest hlavy | sledovat, nová migréna s aurou je důvod k okamžité konzultaci |
| Zhoršení nálady, deprese | probrat s lékařem, zvážit jiný typ |
| Snížené libido | probrat s lékařem, existují alternativy |
| Vynechání krvácení v pauze | při správném užívání obvykle neškodné, při pochybnosti test |
Riziko trombózy
Estrogen zvyšuje srážlivost krve, a proto kombinovaná antikoncepce zvyšuje riziko žilní trombózy. Z deseti tisíc žen, které antikoncepci neužívají, dostanou trombózu za rok asi dvě. U žen s kombinovanou antikoncepcí je to podle typu gestagenu zhruba pět až dvanáct. Pro srovnání, v těhotenství a po porodu je riziko ještě vyšší. Nejvyšší je v prvním roce užívání a po návratu k antikoncepci po pauze delší než měsíc.
Riziko dále zvyšuje kouření, nadváha, vyšší věk, dlouhé cestování, znehybnění nebo operace a trombóza v rodině. Proto se lékař na trombózy u sourozenců a rodičů ptá. Při plánované operaci je potřeba lékaři říct, že žena antikoncepci užívá.
Varovné příznaky
- bolest, otok, zarudnutí nebo teplo jedné nohy
- náhlá dušnost, bolest na hrudi, vykašlávání krve
- náhlá silná bolest hlavy, porucha vidění, řeči nebo slabost končetiny
- silná bolest břicha
Tyto příznaky vyžadují okamžité vyšetření, volá se 155.
Kdo nesmí užívat estrogen
- kuřačky nad 35 let
- ženy s migrénou s aurou
- ženy po trombóze, embolii nebo s vrozenou poruchou srážlivosti
- ženy s neléčeným nebo vysokým krevním tlakem
- ženy po mozkové příhodě nebo infarktu
- ženy s některými onemocněními jater a s rakovinou prsu
- v prvních týdnech po porodu
Pro tyto ženy existují gestagenní metody nebo nehormonální možnosti, přehled najdete v článku o druzích antikoncepce a jejich spolehlivosti.
Co snižuje spolehlivost
- vynechání nebo pozdní užití tablety
- zvracení nebo silný průjem krátce po užití tablety
- léky, které urychlují odbourávání hormonů v játrech, například některé léky na epilepsii, rifampicin nebo některé léky na HIV
- třezalka tečkovaná, a to i v čajích a doplňcích
- špatně nalepená nebo odlepená náplast, vypadlý kroužek
Běžná antibiotika spolehlivost podle současných poznatků výrazně nesnižují, pokud nezpůsobí zvracení nebo průjem. V každé nejisté situaci je rozumné do konce cyklu přidat kondom a poradit se s lékárníkem.
Rakovina a hormonální antikoncepce
Užívání kombinované antikoncepce snižuje riziko rakoviny vaječníků a děložní sliznice, a to i dlouhodobě po vysazení. U rakoviny prsu studie ukazují malé zvýšení rizika během užívání, které po vysazení postupně mizí. U rakoviny děložního hrdla je riziko při dlouhodobém užívání mírně vyšší, hlavní příčinou je ale infekce HPV. Proto je důležité chodit na pravidelné preventivní gynekologické prohlídky.
Jak začít a jak přestat
O začátku užívání rozhoduje lékař. Obvykle se začíná první den menstruace, kdy je ochrana okamžitá, nebo jindy s nutností dočasně přidat kondom. Při přechodu mezi přípravky se postupuje tak, aby nevznikla doba bez ochrany. Přestat lze kdykoli, ideálně na konci balení. Plodnost se po vysazení pilulek, náplasti a kroužku vrací rychle. První cykly mohou být nepravidelné, jak se cyklus obnovuje, popisuje text o ovulaci a plodném období.
Hormonální antikoncepce v dospívání
Dívky mohou hormonální antikoncepci užívat od první menstruace, pokud nemají zdravotní překážky. Lékař posuzuje zralost a vysvětlí pravidla užívání. Zvlášť důležité je vědět, že antikoncepce nechrání před infekcemi, a proto patří k nové známosti i kondom. U dospívajících se lékař může zeptat na migrény, trombózy v rodině a kouření. Kvůli vlivu na kosti se injekční antikoncepce u dospívajících používá opatrně.
Antikoncepce a cestování
Při dlouhém letu nebo jízdě autem se riziko trombózy dále zvyšuje. Pomáhá pravidelně se protáhnout, kroužit kotníky, pít dost vody a u rizikových žen kompresní punčochy. Při přeletu přes časová pásma je u pilulek důležité hlídat odstup mezi tabletami, nejlépe podle domácího času nebo postupně posunout. Při průjmu na cestách se počítá s nižší spolehlivostí a přidává se kondom.
Vedlejší účinky, které se nemají přehlížet
Většina potíží je mírná, některé ale vyžadují kontrolu: nová nebo výrazně horší migréna, zvýšený krevní tlak, žloutenka, výrazné zhoršení nálady s myšlenkami na sebepoškození, bulka v prsu a neobvyklé krvácení po delší době bez potíží. Lékař pak rozhodne, zda antikoncepci změnit nebo vysadit.
Časté otázky
Je hormonální antikoncepce bezpečná?
Pro většinu zdravých žen ano. Rizika se posuzují individuálně podle zdravotního stavu a kouření.
Musím dělat pauzy?
Ne, pravidelné přestávky nemají zdravotní přínos a zvyšují riziko neplánovaného těhotenství.
Mohu vynechat krvácení?
U kombinovaných přípravků po domluvě s lékařem ano, pauza mezi baleními není nutná.
Snižují antibiotika účinek antikoncepce?
Běžná ne, výjimkou je rifampicin a situace se zvracením nebo průjmem.
Proč špiním mezi menstruacemi?
V prvních měsících je to časté. Pokud trvá, je potřeba kontrola a případně jiný přípravek.
Mohu kouřit a brát pilulky?
Kouření zvyšuje riziko trombózy. Nad 35 let se kombinovaná antikoncepce kuřačkám nedoporučuje.
Způsobuje antikoncepce neplodnost?
Ne, plodnost se po vysazení většiny metod vrací rychle.
Může antikoncepce ovlivnit náladu?
U části žen ano. Pokud se nálada zhorší, je dobré probrat změnu s lékařem.
Musím antikoncepci hlásit před operací?
Ano, kvůli riziku trombózy o ní musí lékař vědět.
Mohu antikoncepci užívat při migréně?
Při migréně bez aury často ano, při migréně s aurou se estrogen nepoužívá.
Mohu začít s antikoncepcí kdykoli v cyklu?
Ano, ale mimo první den menstruace se na čas přidává kondom. Postup určí lékař.
Mění antikoncepce výsledky krevních testů?
Může ovlivnit některé hodnoty, proto ji lékaři zmiňte.
Související návody
Zdroje
- Státní ústav pro kontrolu léčiv
- Evropská agentura pro léčivé přípravky
- NHS: průvodce antikoncepcí
- Národní zdravotnický informační portál
Text je obecnou informací a nenahrazuje vyšetření a doporučení lékaře. Neuvádí dávkování léků.
Další texty k tématu najdete v rozcestníku Intimní zdraví a antikoncepce.
