Trichomoniáza: příznaky, test a léčba obou partnerů

Trichomoniáza je nejčastější pohlavně přenosná infekce způsobená prvokem, ne bakterií ani virem. Vyvolává ji bičíkovec Trichomonas vaginalis, který žije na sliznici pochvy a v močové trubici. Většina nakažených, zejména mužů, nemá žádné potíže, takže se infekce tiše přenáší dál. Když příznaky přijdou, bývají výrazné: zapáchající zelenožlutý výtok, pálení a bolest při styku. Léčba je krátká a spolehlivá, ale musí ji absolvovat oba partneři současně.

Text vysvětluje, jak se trichomoniáza přenáší, čím se liší od kvasinek a bakteriální vaginózy, jak se testuje a léčí, proč je riziková v těhotenství a co dělat, aby se infekce nevracela.

Co trichomoniáza je

Trichomonas vaginalis je jednobuněčný organismus s bičíky, kterými se aktivně pohybuje. U žen osidluje pochvu, děložní hrdlo a močovou trubici, u mužů hlavně močovou trubici a někdy prostatu. Mimo tělo přežije jen krátce, na vlhkém povrchu řádově desítky minut, což vysvětluje, proč se běžným kontaktem nepřenáší.

Na rozdíl od kvasinek nejde o organismus, který by se v pochvě vyskytoval běžně. Nález trichomonády vždy znamená infekci získanou pohlavním stykem, a to i tehdy, když od posledního nového partnera uplynuly měsíce, protože infekce může trvat dlouho bez příznaků.

Jak se přenáší

• vaginálním stykem bez kondomu, což je prakticky jediná významná cesta
• sdílením erotických pomůcek, které nebyly omyté nebo chráněné kondomem
• kontaktem zevních rodidel bez penetrace, vzácně

Orálním ani análním sexem se prakticky nepřenáší, protože prvok v ústech ani v konečníku obvykle nepřežívá. Nepřenáší se ze záchodového prkénka, z bazénu, ze sauny ani z ručníku, i když u velmi vlhkého sdíleného předmětu nelze přenos zcela vyloučit. Prodělaná infekce nechrání, nakazit se lze opakovaně.

Příznaky u žen

Asi polovina nakažených žen nemá žádné potíže. Pokud se objeví, bývá to pět dní až čtyři týdny po nákaze, někdy i později, protože infekce se může probudit po změně poměrů v pochvě.

• hojný výtok, často pěnivý, zelenožluté nebo šedožluté barvy
• nepříjemný, štiplavý zápach výtoku
• svědění, pálení a zarudnutí zevních rodidel
• bolest a pálení při močení
• bolest při pohlavním styku
• drobné krvácení po styku při silně podrážděném hrdle

Potíže se často zhorší krátce po menstruaci, kdy se mění kyselost prostředí. Při silném zánětu může gynekolog popsat takzvané jahodové hrdlo, tedy sliznici s drobnými tečkovitými krvácejícími ložisky. Tento nález je pro trichomoniázu typický, ale vyskytuje se jen u části pacientek.

Příznaky u mužů

• pálení nebo svědění v močové trubici, zejména po močení nebo po ejakulaci
• řídký, často jen ranní výtok z močové trubice
• častější nutkání na močení
• vzácně bolest v hrázi nebo potíže spojené se zánětem prostaty

Většina mužů příznaky nemá vůbec a infekci zjistí až poté, co je diagnostikována u partnerky. Bez léčby ji nosí měsíce a přenáší dál. U mužů také infekce častěji sama odezní, což ale nelze předem odhadnout ani na to spoléhat.

Čím se liší od jiných příčin výtoku

Rozdíly v tabulce pomáhají zorientovat se, ale nestačí k diagnóze. Kombinace stavů je běžná, například trichomoniáza spolu s bakteriální vaginózou. Podrobněji se možným příčinám věnuje text o vaginálním výtoku.

Jak se testuje

Nejspolehlivější jsou molekulární testy typu NAAT nebo PCR z výtěru z pochvy, u mužů z první porce moči nebo z výtěru z močové trubice. Zachytí i infekci bez příznaků a s malým počtem prvoků.

Testovat se má každý, kdo má výtok neobvyklé barvy nebo zápachu, bolest při styku či pálení při močení, a dále partner nebo partnerka člověka s prokázanou infekcí. Protože se trichomoniáza často vyskytuje současně s jinými infekcemi, vyšetření obvykle zahrne také chlamydie a kapavku.

Léčba

Trichomoniáza se léčí léky ze skupiny nitroimidazolů, které se užívají ústy a jsou na předpis. Místní čípky samotné infekci obvykle nevyléčí, protože prvok bývá i v močové trubici, kam se lék v dostatečné míře nedostane. Dávkování zde neuvádíme, řídí se předpisem lékaře.

• Léčí se oba partneři současně, i když jeden z nich nemá potíže.
• Během léčby a asi týden po ní se nemá mít pohlavní styk.
• Po dobu léčby a krátce po ní se nepije alkohol, kombinace s těmito léky vyvolává nevolnost a bušení srdce.
• Kúru je potřeba dobrat celou, i když potíže odezní během prvních dnů.

Kontrolní test se doporučuje u žen zhruba za dva až tři měsíce, protože nová nákaza od neléčeného partnera je častá. Pokud potíže po léčbě přetrvávají, může jít o opakovanou nákazu, o špatně dodrženou léčbu nebo vzácně o sníženou citlivost prvoka, kterou řeší specialista jiným schématem.

Proč nestačí léčit jen ženu

Muž bývá bez příznaků, takže nemá pocit, že by se měl léčit. Pokud se neléčí, vrátí infekci partnerce hned po skončení léčby. Tomuto koloběhu se říká pingpongový efekt a je nejčastějším důvodem, proč se trichomoniáza opakuje. Léčba partnera proto není zdvořilost, ale součást léčby ženy.

Trichomoniáza v těhotenství

Infekce v těhotenství je spojena s vyšším rizikem předčasného odtoku plodové vody, předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti dítěte. Léčí se, o volbě léku a načasování rozhoduje lékař. Neléčená infekce představuje větší riziko než léčba, proto se na potíže v těhotenství nemá čekat. Přenos na novorozence je vzácný.

Komplikace a proč infekci neignorovat

• zánět pánevních orgánů, zejména u žen s dalšími infekcemi
• vyšší riziko nákazy virem HIV, protože zánět sliznice usnadňuje průnik
• zánět močové trubice a prostaty u mužů
• opakované potíže a nepříjemný dopad na intimní život
• rizika v těhotenství popsaná výše

Včas léčená infekce následky obvykle nezanechá. Právě proto, že u mužů probíhá skrytě, má smysl testovat partnera i bez příznaků.

Prevence a co nepomáhá

• kondom při vaginálním styku, který riziko výrazně snižuje
• test u nového partnera před vynecháním kondomu
• omytí nebo kondom na erotických pomůckách
• léčba obou partnerů najednou, aby se infekce nevracela

Výplachy pochvy, intimní deodoranty a agresivní mýdla infekci nevyléčí a naopak narušují přirozené prostředí, které sliznici chrání. Probiotika mohou po léčbě pomoci obnovit rovnováhu, samotnou trichomoniázu ale neléčí.

Když se potíže po léčbě vracejí

Opakované potíže mají obvykle jedno ze čtyř vysvětlení a v tomto pořadí se také prověřují. Nejčastěji nebyl léčen partner, takže se infekce vrátila při prvním styku po skončení kúry. Druhou možností je, že kúra nebyla dobrána nebo se překryla s alkoholem a vyvolala nevolnost, kvůli které pacientka léčbu přerušila. Třetí možností je jiná příčina potíží, tedy že trichomonáda byla vyléčena, ale zůstala bakteriální vaginóza nebo kvasinky, které dělají podobné obtíže. Teprve na čtvrtém místě stojí snížená citlivost prvoka k běžně používaným lékům, která je vzácná a řeší ji specialista jiným schématem.

Proto se při návratu potíží neopakuje stejná léčba naslepo. Postup je opačný: znovu se odebere vzorek, potvrdí se, o co jde, a současně se ověří, zda byl partner skutečně léčen, ne pouze informován. U žen s opakovanými potížemi se vyplatí nechat vyšetřit i močové cesty, protože pálení při močení může pocházet odjinud. Součástí řešení bývá také dočasné vynechání dráždivé intimní kosmetiky, výplachů a vonných vložek, které sliznici udržují podrážděnou i poté, co je infekce pryč.

Časté otázky

Může být trichomoniáza bez příznaků?

Ano, asi polovina žen a většina mužů žádné potíže nemá.

Jak dlouho po nákaze se objeví příznaky?

Obvykle za pět dní až čtyři týdny, někdy mnohem později.

Dá se nakazit v bazénu nebo na záchodě?

Prakticky ne, prvok mimo tělo rychle hyne.

Poznám trichomoniázu podle barvy výtoku?

Zelenožlutý pěnivý výtok je typický, ale potvrdit ji může jen test.

Musí se léčit i partner bez potíží?

Ano, jinak se infekce vrátí hned po skončení léčby.

Můžu během léčby pít alkohol?

Ne, kombinace s léky proti trichomonádám vyvolává nevolnost a bušení srdce.

Vyléčí trichomoniázu čípky z lékárny bez předpisu?

Ne, volně prodejné přípravky jsou určené na kvasinky, ne na tuto infekci.

Může trichomoniáza způsobit neplodnost?

Přímo obvykle ne, ale může přispět k zánětu pánevních orgánů, který plodnost ohrožuje.

Vrací se infekce často?

Ano, pokud se neléčí partner nebo se nedodrží celá kúra.

Je bezpečné se léčit v těhotenství?

Léčba je možná a neléčená infekce představuje větší riziko. O léku rozhoduje lékař.

Kdy mohu mít po léčbě sex?

Až po dokončení léčby obou partnerů, obvykle zhruba týden po jejím skončení.

Chrání před trichomoniázou hormonální antikoncepce?

Ne, před infekcí chrání jen kondom.

Může se infekce přenést orálním sexem?

Prakticky ne, prvok v ústech nepřežívá.

Musím se testovat i na další infekce?

Doporučuje se to, protože souběh s chlamydiemi nebo kapavkou je častý.

Odezní trichomoniáza sama?

U části mužů ano, spoléhat se na to ale nelze a mezitím se přenáší dál.

Jak dlouho jsem po zahájení léčby nakažlivá?

Do dokončení kúry a doléčení partnera, proto se styk odkládá.

Související návody

• Vaginální výtok a jeho příčiny
• Pohlavně přenosné nemoci
• Intimní zdraví a antikoncepce

Zdroje

• Světová zdravotnická organizace: trichomoniáza
• Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí
• Národní zdravotnický informační portál

Text je obecnou informací a nenahrazuje vyšetření a doporučení lékaře. Neuvádí dávkování léků.

Další texty k tématu najdete v rozcestníku Intimní zdraví a antikoncepce.